吴强 （深圳市罗湖区妇幼保健院口腔科 518019）
【摘要】目的 观察口服一清胶囊联合局部注射曲安奈德治疗重型复发性阿弗他溃疡的疗效。方法 对28例重型复发性阿弗他溃疡患者用药治疗前后检测T淋巴细胞亚群的变化及观察临床疗效。结果 患者经治疗后临床有效率92.26%。T淋巴细胞亚群检测CD3+、CD4+ T细胞升高（P<0.01），CD8+ T细胞下降（P<0.01），CD4+/CD8+治疗后上升（P<0.01）。结论 重型复发性阿弗他溃疡经治疗后，疗效显著。
【关键词】 重型复发性阿弗他溃疡 一清胶囊 曲安奈德 T淋巴细胞
【中图分类号】R364.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0237-02
复发性阿弗他溃疡（RAU）是口腔黏膜病中的常见多发病，发病率高达20%。由于致病因素复杂，目前尚无特效药物及疗法。其中重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU）在该病中约占8%左右，好发于青春期，通常是1～2个溃疡，持续时间较长，可达1～2个月或更长。我们应用口服一清胶囊及局部注射曲安奈德混悬液对28例MaRAU患者进行治疗并进行疗效观察，结果报到如下。
一、材料及方法
1、病例选择：本组28例MaRAU患者,12～22岁，性别不限。口角病损18例，舌腭弓、软硬腭交界处10例。就诊前未作任何治疗，全身健康状况良好。
2、治疗方法：口服一清胶囊（成都康弘制药有限公司生产），用法是每日3次，每次2粒，连续用药4周，在溃疡黏膜下局部浸润注射曲安奈德混悬液加等量的2%利多卡因液5ml，1周1次，4次为一疗程。在用药前后做T淋巴细胞亚群测定，每日观察溃疡变化，直至愈合，每月复诊1次，观察3个月。
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3、疗效评价：疗效标准参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2001年通过的RAU治疗疗效评价试行标准进行评定［2］：D-平均溃疡期缩短/间歇期延长，D0- 平均溃疡期、间歇期无改变，P-疼痛指数减小，P0-疼痛指数无改变。显效：D，P；有效：D，P0或D0，P；无效：D0Pn。显效率=显效/总例数×100%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
疼痛指数：采用视觉类比量表（VAS）记录溃疡期每日的疼痛分值。化验结果的比较采用统计学方法配对t检验。
二、结果
治疗3月后的临床疗效：接受治疗的28例中显效10例，有效16例，无效2 例，总有效率92.26%。T淋巴细胞亚群测定CD3+、CD4+ T细胞升高（P<0.01），CD8+ T细胞下降（P<0.01），CD4+/CD8+上升（P<0.01）。
三、讨论
近年对RAV的病因研究多集中在免疫学方面，其中又以细胞免疫为主。患者存在细胞免疫功能的下降和T淋巴细胞亚群失衡。细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。T细胞抗原受体为T细胞特异性识别抗原的受体,也是所有T细胞的特征性表面标志,T细胞表面的TCR与CD3分子结合成TCR-CD3复合体，CD3分子转导TCR识别抗原所产生的活化信号。T细胞按是否表达CD4或CD8分子分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，各亚群之间相互调节，共同发挥细胞免疫应答功能，并在体液免疫应答中发挥重要的辅助作用。大量对RAU患者T淋巴细胞亚群的分析、功能测定和淋巴因子研究显示出细胞免疫现象，提示T淋巴细胞在RAU的发病中起重要作用。糖皮质激素类药物作为免疫抑制剂，具有较强的抗炎、止痛和促进愈合作用，不仅直接杀伤淋巴细胞，还能诱导淋巴细胞中的DNA降解、核酸内切酶生成，抑制免疫活性细胞的功能，使抗体免疫力降低，但长期用药会产生明显副作用。因此我们主张在治疗MaRAU时，多用在病损区局部注射，以增加疗效。
中药认为，邪毒内蕴心脾，或情志内郁，心火亢盛，循经上蒸于舌口，而发溃疡。一清胶囊主要成分为黄莲、大黄、黄芩，主治清热泻火解毒，化瘀凉血止血，同时改善微循环，降低血液粘性，消除局部代谢产物及炎症细胞，恢复正常血管通透性，减少炎症渗出和促进吸收，改善上皮角化情况，促进黏膜上皮细胞再生与恢复，在RAU溃疡愈合及止痛中起了积极的作用。`
本文认为，一清胶囊联合曲安奈德治疗MaRAU可取得良好的疗效。
参考文献
[1]陈谦明，主编，口腔黏膜病学.北京：人民卫生出版社，2008. 1.
[2]徐治鸿，中西医结合口腔黏膜病学.[M]北京：人民卫生出版社，2008.296.
[3]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准 [J].临床口腔医学杂志，2001, 17（3）：209.
[4] Jordan R C, Lewis MA.A color handbook of oral medicine. NewYork:Thieme,2004.
[5]陈慰峰，医学免疫学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006.191-199.
论文作者:吴强
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：淋巴细胞论文; 溃疡论文; 细胞论文; 疗效论文; 黏膜论文; 免疫论文; 胶囊论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;