四川省北川羌族自治县人民医院普外科；四川绵阳622750
摘要：目的 探讨胆源性胰腺炎胆囊切除的最佳时机。方法 选取我院接收的胆源性胰腺炎患者70例，根据病情分为早期手术组和延期手术组，对比分析两组的临床疗效。结果 早期手术组平均手术时间、住院时间、住院费用明显低于延期手术组，且术后临床症状改善优于延期手术组，但是，早期手术组术后并发症的发生率明显高于延期手术组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在死亡率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胆源性胰腺炎胆囊切除手术时机应个体化，对于急性梗阻性胆源性胰腺炎患者，提倡早期手术。如果患者情况允许，可选择延期手术以减少并发症的发生。临床医师应从实际情况出发，选择最有利于患者的治疗方案。
Abstract: Objective To investigate the optimal timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis. Methods 70 patients with biliary pancreatitis received in our hospital were selected and divided into groups according to the severity of the disease. The clinical effect of the two groups was compared. The results of early surgery group was significantly lower than the average operation time, hospitalization time and hospitalization costs in the delayed operation group, better than the delayed operation group, improve the clinical symptoms and postoperative early surgery group but the incidence of postoperative complications was significantly higher than that of the delayed operation group, the difference between the two groups were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in mortality rates between the two groups (P > 0.05). Conclusion the timing of cholecystectomy in patients with biliary pancreatitis should be individualized, and promote early surgery for patients with acute obstructive biliary pancreatitis. If the patient is allowed, the option of delayed surgery to reduce the incidence of complications. Clinicians should proceed from the actual situation, choose the most conducive to the treatment of patients.
关键词：胆源性胰腺炎；手术时机
急性胆源性胰腺炎是临床常见的急腹症，病情危重，变化快，需要及时有效地进行治疗。而胆源性胰腺炎的治疗，最主要的任务是针对病因进行治疗，也就是针对胆石症和胆道感染进行治疗。胆囊切除术是治疗胆石症最主要的治疗措施。胆源性胰腺炎胆囊切除手术时机的选择，将在很大程度上影响患者的治疗效果。笔者对我院收治的70例胆源性胰腺炎患者进行分组治疗，旨在探讨胆源性胰腺炎行胆囊切除的处理原则和最佳时机，更好地为临床工作提供有利依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年5月至2016年4月期间收治的胆源性胰腺炎患者70例作为研究对象，根据患者病情分为早期手术组（发病3~7d内手术）和延期手术组（病情稳定，2周～2个月后手术）。早期手术组35例，其中男性患者19例，女性患者16例；年龄21～70岁，平均年龄（48.13±10.85）岁；病程4周~3年，平均2.1年；术前尿淀粉酶（1469.24±176.51）U/L，血淀粉酶（832.41±198.45）U/L，出现胆红素增高8例，出现转氨酶增高11例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆延期手术组35例，其中男17例，女17例；年龄20～69岁，平均年龄（47.95±11.01）岁；病程2周～3年，平均2.3年；术前尿淀粉酶（1501.33±185.36）U/L，血淀粉酶（854.32±202.33）U/L，出现胆红素增高7例，出现转氨酶增高12例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者在手术前首先采取严格的非手术治疗：①胰腺休息疗法：包括禁食、胃肠减压、抑酸和胰酶分泌治疗；②液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡并加强监护（重症患者）治疗；③预防性应用喹诺酮类、碳氢酶烯类等抗生素；④营养支持：酌情给予肠外营养和肠内营养[1]；⑤镇静、解痉、止痛处理，维持生命体征平稳。根据患者病情分为早期手术组和延期手术组。当患者体温超过39℃，有明显的腹膜刺激征，白细胞总数超过20×109L-1，胆红素明显增高，B超或CT检查提示存在明显胆总管梗阻，则早期及时采取手术治疗。早期手术组在入院3~7d内手术，主要采取腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查及T型管引流等手术方式。延期手术组在入院后，待血、尿淀粉酶下降至正常，腹痛缓解再进行相应手术。有胰周积液行胰腺包膜切开引流、有胰腺出血坏死者清除坏死组织及感染病灶，腹腔引流。两组手术均由同一医师团队操作完成。两组患者术后均按照手术常规护理，2周后拔除T型管，随访2个月。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的平均手术时间、平均住院时间、平均住院费用、术后临床症状改善情况、术后并发症发生率及死亡率。术后并发症主要包括切口感染、胰腺脓肿、胰腺坏死、腹腔感染、肠梗阻、肠粘连等。
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0统计软件对研究所得数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用?2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者手术时间、住院时间及费用比较：早期手术组平均手术时间为（1.3±0.1）d，平均住院时间为（21.8±1.5）d，平均住院费用为（5925.3±386.1）元；延期手术组平均手术时间为（16.3±2.6）d，平均住院时间为（32.5±3.1）d，平均住院费用为（9785.4±283.1）元。早期手术组的各项指标均明显低于延期手术组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组术后疗效比较：早期手术组术后血白细胞（7.5±0.3）×109L-1，血淀粉酶（165.4±16.6）IU/L，死亡2例，分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征；出现并发症8例，占22.9%。延期手术组术后血白细胞（13.1±4.1）×109L-1，血淀粉酶（238.6±57.8）IU/L，死亡2例，分别死于多脏器功能衰竭和严重腹腔感染；出现并发症4例，占11.4%。早期手术组临床症状改善优于延期手术组，但术后并发症的发生率明显高于延期手术组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在死亡率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
胆源性胰腺炎积极行胆囊切除术可预防疾病复发，但对于手术时机的选择，目前在临床上一直存在争议。笔者认为对手术时机的选择，应根据患者的实际情况针对性的进行治疗。对于出现胆总管梗阻的胆源性胰腺炎患者，应依据中华医学会外科学会胰腺外科组的推荐，尽早进行手术[2]。因为一旦出现胆总管梗阻，就会造成胆汁逆流，诱导胰酶活化，造成胰腺自身消化，导致胰腺进行性液化坏死，最终诱发和加重胰腺炎。及时解除胆道梗阻，也可以避免水肿性胰腺炎进展为坏死性胰腺炎，减少严重并发症的发生。本组资料也表明了这一点。另外，本组资料显示，早期手术虽有上述优点，但术后并发症发生率明显高于延期手术，对于重症胆源性胰腺炎来说，极易引发全身炎性反应综合征，早期手术本身作为一种应激，会加重全身炎性反应综合征的程度，进而增加并发症的产生，甚至增加死亡率。经过严格的非手术治疗，胰腺周围的水肿得以消退，机体的急性应激期也已经度过，机体的耐受力提高，使得术后相对并发症减少。
综上所述，胆源性胰腺炎胆囊切除时机的选择应遵循个体化的原则，根据患者的实际情况，制定最有利于患者的治疗方案，最大限度地挽救患者的生命并提高生存质量。
参考文献：
[1]王学军,周志明.胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].世界最新医学信息文摘,2016,94:102.
[2]张卫中,辛栋轶,周志军,沈洁.轻型急性胆源性胰腺炎胆囊切除的时机[J].外科理论与实践,2012,02:168-170.
论文作者:成平刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
标签：手术论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 并发症论文; 两组论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;