江西省萍乡市芦溪县人民医院 335703
摘要：目的 根据腹腔镜阑尾切除术穿刺孔设计改进，探讨穿刺孔改进后的临床结果与应用价值。方法 回顾芦溪县人民医院自2011年至2016年期间，比较采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，与传统的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，两组病人在术中情况、术后情况的变化。【结果】采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，与传统的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术比较，在手术时间、术后恢复情况、术后并发症出现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。但采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术组，其中转开腹率，明显低于传统的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术组（P<0.05）。【结论】采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，在手术时间、术后恢复情况、术后并发症出现等方面，与传统的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，无明显差异，但明显降低了中转降低了中转开腹率，有临床推广价值。
关键词：穿刺孔设计改进；腹腔镜下阑尾切除术；中转开腹率
随着腹腔镜技术在我院普及，腹腔镜阑尾切除术逐渐成为我科的常规手术。在实践工作中，我们将腹腔镜阑尾切除术的穿刺孔设计略作改进，感觉操作方便，现汇报如下：传统的腹腔镜阑尾切除手术穿刺孔大都是在脐部作一10mm穿刺孔放入腹腔镜，在耻骨的两侧作两个10mm、5mm穿刺孔放入辅助器械。一般需先放置导尿管，以免穿刺时损伤膨胀的膀胱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们在工作中逐渐将耻骨两侧的穿刺孔位置改为上腹部正中（10mm）及下腹部正中（5mm）与脐部穿刺孔为一直线，工作中感觉操作较为方便。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年至2016年期间我院收治并行腹腔镜下阑尾切除术的523例病人的临床资料，其中男性291例，女性232例（男：女=1.25：1）。根据穿刺孔设计分为穿刺孔设计改进组（503例）及传统穿刺孔设计组（20例）。采集包括病人一般资料、手术方式、术中情况、手术时间、术后短期状况，如术后首次排气时间、肠漏、肠梗阻等并发症发生情况等。
1.2 手术方法
所有523例急性阑尾炎病人均行腹腔镜下阑尾切除术，穿刺孔设计改进组腹腔镜阑尾切除手术穿刺孔是在脐部作一10mm穿刺孔放入腹腔镜，上腹部正中（10mm）及下腹部正中（5mm）与脐部穿刺孔为一直线作两个穿刺孔放入辅助器械。传统的腹腔镜阑尾切除手术穿刺孔是在脐部作一10mm穿刺孔放入腹腔镜，在耻骨的两侧作两个10mm、5mm穿刺孔放入辅助器械。腹腔镜下探查证实为阑尾炎后，结扎钉铗夹闭阑尾系膜并切断，距阑尾根部0.5cm处以结扎钉铗夹闭阑尾并切除。
2 结果
穿刺孔设计改进组（503例）中，手术时间是（4.2±1.0）d，术后肠道恢复时间是（12.6±2.0）h，术后并发症发生率是14.91%（75/503），转开腹率是0.99%（5/503），传统穿刺孔设计组（20例）中，手术时间是（4.3±1.4）d，术后肠道恢复时间是（13.0±2.2）h，术后并发症发生率是15.00%（3/20），转开腹率是10.00%（2/20），穿刺孔设计改进组和传统穿刺孔设计组在手术时间、术后肠道恢复时间、术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。穿刺孔设计改进组的转开腹率明显低于传统穿刺孔设计组，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我们在工作中感觉采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，比传统的穿刺孔行腹腔镜下阑尾切除术，有以下优点：1、误伤膀胱的可能性小，一般无需留置导尿[1-2]。2、可以进行一些较为复杂的操作，如阑尾根部穿孔、坏疽，过度肿胀，需行荷包或间断缝合、打结时，两手配合更为方便，中转开腹率更低[3-4]。3、因病情及解剖变异致手术时间过长，使用现穿刺孔设计，双手的疲劳感较前减低。4、所有器械在同一方向，干扰小[5]。5、所有穿刺孔都在腹中线，损伤小，较美观。本文数据结果呈现，穿刺孔设计改进组患者的手术时间、术后肠道恢复时间、术后并发症发生率对比传统穿刺孔设计组，无统计学意义（P>0.05），穿刺孔设计改进组患者的转开腹率对比传统穿刺孔设计组患者更低，有统计学意义（P<0.05）。展示采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术对比传统穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术的优势。
总之，采用新的穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术，与传统穿刺孔设计行腹腔镜下阑尾切除术比较，在手术时间、术后恢复情况、并发症出现等方面，无明显差异。但可明显降低中转开腹率，有临床推广价值。
参考文献：
[1]张弦，徐继宗，付广等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：798-800.
[2]侍继东，胡建平，陈军等.采用可吸收线自制Roeder结处理阑尾系膜及根部的腹腔镜阑尾切除术[J].中国医师进修杂志，2015，38（4）：281-283.
[3]郑向欣，管小青，吴骥等.三孔腹腔镜阑尾切除术的方法改进：附19例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1156-1159.
[4]耿金宏，孔祥东，宗兵等.牵拉装置协助下两孔法腹腔镜阑尾切除术的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：444-447.
[5]花鸣春，邵家松，周海等.自制带线腹腔穿刺针辅助二孔法腹腔镜阑尾切除术与传统三孔法的对比研究[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11（2）：25-27.
论文作者:张战辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：阑尾论文; 腹腔论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 镜下论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;