【摘要】 目的 研究膝关节软骨损伤老年患者采用关节镜微骨折术治疗的临床效果。方法 临床纳入104例我院2013年8月至2016年2月期间收治的膝关节软骨损伤老年患者作为研究对象，所有患者按随机排列表法分为两组各52例。其中52例患者采用关节清理术治疗作为对照组，另52例患者采用关节镜微骨折术治疗作为观察组。观察两组患者疗效和并发症情况。结果 观察组患者总有效率高达96.15%，明显高于对照组的82.69%，P＜0.05。观察组患者并发症发生率仅为3.85%，明显低于对照组的11.54%，P＜0.05。结论 关节镜微骨折术对老年膝关节软骨损伤患者治疗效果较好，术后并发症少，值得临床应用及推广。
【关键词】关节镜；膝关节软骨损伤；老年；微骨折术；清理术
膝关节软骨损伤是临床常见的膝关节损伤类型之一，多数患者由于外界因素引起，包括外界暴力、机械创伤等；部分患者由于内部原因导致，包括软骨免疫性、代谢性病变等。由于膝关节软骨内血管、神经较少，一旦出现软骨损伤，自我修复能力差，不易治愈，患者疼痛剧烈，严重影响生活质量，膝关节软骨损伤在临床上成为较棘手的难题。关节镜的出现为膝关节病变的治疗提供了技术手段，其凭借创伤小、恢复快等特点较其他治疗方式有明显优势[1]。本文对我院膝关节软骨损伤患者进行研究，探讨关节镜下微骨折术和清理术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取104例我院2013年8月至2016年2月期间收治的膝关节软骨损伤老年患者作为研究对象，所有患者均经CT、MRI等检查和诊断符合膝关节软骨损伤诊断标准[2]。按随机排列表法分为两组各52例。对照组中男性患者33例，女性患者19例，年龄60-84岁，平均年龄（69.2±4.3）岁。病程1-21个月，平均病程（8.5±1.6）个月。观察组中男性患者35例，女性患者17例，年龄60-86岁，平均年龄（69.5±4.4）岁。病程1-24个月，平均病程（8.8±1.8）个月。两组患者上述资料（性别、年龄以及病程）均无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者给予关节镜清理术治疗，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，自膝关节前外侧和前内侧做切口，关节镜沿切口置入，刨刀剔除患者膝关节缺损区域内坏死组织，并将缺损周围松动的软骨组织一并去除，清理后生理盐水冲洗关节腔，除去碎屑退出关节镜，缝合切口结束手术。
观察组患者给予关节镜下微骨折术治疗，麻醉及切口部位与对照组相同，将关节镜沿切口置入，观察损伤程度，刨刀清理膝关节软骨缺损周围的坏死组织，并打磨膝关节缺损区域呈池状。利用微骨折尖锥在软骨下垂直于骨板打孔。从损伤边缘处连续螺旋状线路至中心部位，保留3-4mm孔间骨桥，整个缺损部位完成操作后，清除缺损周围骨碎屑，确保骨孔有血液和骨髓脂肪渗出，退出关节镜，缝合切口结束手术。
1.3 观察指标
观察两组患者疗效和并发症情况。采用膝关节功能（HSS）评分评估患者治疗效果，满分100分[3]，显效：术后患者HSS评分≥85分；有效：术后患者HSS评分在60-84分之间；无效：术后患者HSS评分＜60分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组患者总有效率高达96.15%，明显高于对照组的82.69%，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（例）
3 讨论
膝关节软骨损伤是临床常见的膝关节损伤类型，常见于中老年患者，由于中老年患者容易出现骨质疏松，骨质流失，在受到外界力量作用时，容易发生软骨损伤。随着关节镜技术的出现，临床上多采用关节镜治疗膝关节损伤，通常采用关节镜清理术，清除关节囊内骨碎片，促进膝关节损伤的恢复。但膝关节软骨部位血管神经较少，自愈困难，关节镜清理术治疗效果并不理想。
关节镜下微骨折术是近年来出现的新型微创手术，借助关节镜技术，从骨面上制造微骨折，使骨髓溢出，从而达到修复软骨关节面的效果。在部分研究中指出，针对膝关节软骨损伤患者采用关节镜下微骨折术治疗的患者，术后膝关节功能恢复较好，且骨髓中的营养物质渗出软骨表面，被软骨吸收，极大程度加快了患者软骨损伤的恢复进程[4]。因此本文对我院患者进行研究，结果显示，观察组治疗总有效率高达96.15%，明显优于对照组的82.69%，提示关节镜微骨折术相对于清理术来说，给予软骨足够的营养，从而促进软骨损伤的恢复。术后发现观察组并发症发生率也低于对照组，可能也是由于观察组软骨营养丰富，促进愈合，而对照组营养较差，容易引发关节炎引起。
综上所述，关节镜微骨折术对老年膝关节软骨损伤患者治疗效果较好，术后并发症少，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 张利强,张绍伟,廖涛等.关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效分析[J].西部医学,2016,28(8):1122-1124,1129.
[2] 潘勇泉,尚平,才忠民等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,9(5):771-774.
[3] 吴军.影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素[J].中国老年学杂志,2014,34(1):115-117.
[4] 全海祥,康一凡,沈国华等.关节镜下微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1088-1089.
论文作者:余理,高宏,潘华,朱良,伊拉木
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/16
标签：软骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 损伤论文; 关节论文; 关节镜论文; 老年论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;