湘潭市中心医院心内科 湖南湘潭 411100
摘要:目的探讨动态心电图缺血性J波在急性冠脉综合征的诊断价值分析。方法选择自2016年1月至2017年12月收治的50例急性冠脉综合征患者为本次研究工作对象，均接受冠脉造影检查且动态心电图有缺血性J波改变（研究组）；另选取同时间段收治的50例急性冠脉综合征患者为本次研究工作对象，均接受冠脉造影检查且动态心电图无缺血性J波改变（对照组）。结果研究组的心律失常发生率为42.00%（21/50），手术后心肌缺血发生率为66.00%（33/50），冠脉多支病变发生率为52%（26/50），下壁心肌缺血发生率为74%（34/50），均明显高于对照组，P＜0.05。结论应用动态心电图诊断急性冠脉综合征可以给予疾病监测、临床治疗提供有效参考依据。
关键词：动态心电图；缺血性J波；急性冠脉综合征；诊断价值
随着社会发展进步，人们生活水平逐步提升，生活方式改变以及老龄化逐渐增加等各种因素影响下，心血管疾病发生率呈持续性上升发展趋势，也越来越年轻化。在临床医疗技术如动态心电图技术的不断发展进步下，临床检查诊断心血管疾病的准确率逐渐升高。急性冠脉综合征是心血管疾病类型之一，该疾病多为突发性，且病情发展快速，病情较严重，对患者的身体健康及生命质量均造成一定威胁[1]。因此，早期诊断治疗急性冠脉综合征十分重要。本次研究工作旨在探讨动态心电图缺血性J波在急性冠脉综合征的诊断价值分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2016年1月至2017年12月收治的50例急性冠脉综合征患者为本次研究工作对象，均接受冠脉造影检查且动态心电图有缺血性J波改变（研究组）；另选取同时间段收治的50例急性冠脉综合征患者为本次研究工作对象，均接受冠脉造影检查且动态心电图无缺血性J波改变（对照组）。研究组：性别：男性患者有23例（46.00%），女性患者有27例（54.00%）；年龄：40岁至78岁，平均年龄为（59.85±2.50）岁；疾病类型：心肌梗死有21例，不稳定心绞痛有29例。对照组：性别：男性患者有24例（48.00%），女性患者有26例（52.00%）；年龄40岁至78岁，平均年龄为（59.93±2.30）岁；疾病类型：心肌梗死有22例，不稳定心绞痛有28例。两组急性冠脉综合征患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无差异性，P＞0.05。
1.2方法
两组急性冠脉综合征患者均接受动态心电图检查。（1）检查设备：选择CV3000工作站动态心电图分析系统。（2）动态心电图检查方法具体操作如下：患者收治入院后24小时内进行，严格遵照12导联同步测定。设定J波持续时间＞0.03s，设定振幅＞0.05mV，且外观表现可见驼峰状（或尖峰状）。并详细记录心律失常发生情况、冠脉多支病变发生情况。
1.3观察指标
观察比较两组心律失常及冠脉多支病变发生情况，并对动态心电图缺血性J波的临床诊断价值进行分析。缺血性J波的动态心电图特征[2]为：（1）缺血性J波多位于R波降支，可表现为驼峰状（或者拱顶状），电压为0.1mV或以上，持续时间20ms或以上；（2）缺血性J波多存在于两个（或两个以上）相关导联；（3）缺血性J波在QT间期多为正常；（4）缺血性J波在R波主波向上导联时，表现为向上，且多见于V1-V5导联，以及Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS25.0处理分析所得数据资料，经[n（%）]表示数据之间计数资料，以2检验心律失常发生情况、手术后心肌缺血发生情况、冠脉多支病变发生情况、射血分数≤50%发生情况、前壁心肌缺血发生情况、下壁心肌缺血发生情况；以P＜0.05形式表示两组数据具有临床统计学意义。
2结果
2.1两组心律失常及冠脉多支病变发生情况比较
与对照组比较，研究组心律失常发生率更高，手术后心肌缺血发生率更高，冠脉多支病变发生率更高，射血分数≤50%发生率更高，下壁心肌缺血发生率更高，而前壁心肌缺血发生率更低，组间比较均有明显差异性，P＜0.05。见表1。
表1 两组心律失常及冠脉多支病变发生情况比较[n（%）]
3讨论
急性冠脉综合征是临床常见心血管常见疾病，该疾病主要涉及两大类疾病，即包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛。急性冠脉综合征患者因冠状动脉突发性粥样破裂，导致其机体血液内促凝物质水平突然升高，诱发血栓，进而发生冠状动脉闭塞现象，随着疾病持续发展，则容易发生心肌缺血等症状，危及生命。因此，临床需加强早期诊断、早期治疗，从而改善疾病症状，提高临床疗效及预后[3]。
随着临床医学技术不断发展进步，动态心电图具有众多优势而被越来越广泛应用于临床疾病监测中。而通过动态心电图缺血性J波则可以有效反映急性冠脉综合征患者的心肌缺血情况。J波即心电图QRS波群部位与ST段交界部位发生基线偏离现象[4]。目前临床将动态心电图缺血性J波作为急性冠脉综合征的高危预警指标，且出现缺血性J波的导联与患者的心肌缺血部位关系密切。从本次研究结果可知，急性冠脉综合征多发生于下壁。因此，动态心电图缺血性J波改变对于临床判断急性冠脉综合征病变血管有着重要应用价值。若急性冠脉综合征患者的动态心电图缺血性J波表现为振幅大、呈顿挫型，而且持续时间长，则提示心脏事件危险性高，需加强重视[5]。
应用动态心电图诊断急性冠脉综合征过程中，若患者有缺血性J波且前壁导联sT段抬高，则提示患者合并左前降支病变，射血分数较低，而且心律失常发生率较高；若患者有缺血性J波且前壁导联sT段压低，则提示患者合并冠脉多支病变，疾病预后较差；因此，应用动态心电图检查诊断急性冠脉综合征患者对其疾病监测以及临床诊断治疗提供有效参考依据。
参考文献：
[1]邱兴琼.动态心电图缺血性J波在急性冠脉综合征的诊断价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：65-66.
[2]周绍章，雷旭艳.动态心电图中缺血性J波的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：81-83.
[3]欧阳清彦，涂爱兰，梁健球等.稳心颗粒对急性冠脉综合征缺血J波的影响[J].临床心电学杂志，2016，25（3）：191-193.
[4]杨凤军，吴洪霞，汤伟等.急性肺栓塞诱发缺血性J波1例[J].中国现代医生，2017，55（14）：141-143.
[5]李惠荣，李志军，许明等.急性冠脉综合征患者缺血性J波伴ST段改变的研究[J].辽宁医学院学报，2016，37（6）：33-35.
论文作者:谭新平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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