贵州省铜仁地区思南县民族中医院 565100
摘要：目的：探讨针对急性肠梗阻患者采用螺旋CT诊断的临床价值。方法：选取本院2013年1月至2015年1月收治的50例肠梗阻患者，均开展CT与X线临床检查，观察螺旋CT检查效果，并行统计学分析。结果：本组患者CT诊断肠梗阻存在的正确率96%（48/50），敏感性95.34%（41/43），特异性92%（46/50），显著好于X线诊断结果，具有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT对肠梗阻的存在及梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因均有较大优势。
关键词：急性肠梗阻；螺旋CT；诊断
肠梗阻通过腹部平片只有50%～60%可以确诊，尤其在确定肠梗阻的梗阻点、性质及原因方面存在很大局限性[1]。近年来，随着CT的发展，多层螺旋（MSCT）的应用越来越广泛，MSCT有很高的时间、空间及密度分辨率，并有强大的图像后处理功能，是诊断肠梗阻的有效检查方法[2]。本研究对30例肠梗阻的MSCT表现进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年1月至2015年1月有随访结果的临床或X线、CT检查诊断为急性肠梗阻的病例50例，发病时间3h至3d，其中男24例，女26例，年龄30～94岁，平均（70.6±3.1）岁，40例临床首诊为肠梗阻，10例诊断为胆囊炎等其他急腹症。50例患者全部都进行了多层螺旋CT检查，47例在CT检查前同时进行了腹部立卧位平片检查，17例进行了外科手术治疗，33例经保守治疗梗阻解除或好转，15例保守治疗病例进行了CT复查提示梗阻解除。
1.2 仪器与方法
采用德国SIEMENS Somatom spirit螺旋CT机。患者取中立仰卧位，身体的长轴与扫描机床平行，两上肢抱头，两下肢及部分臀部置于泡沫垫上，使身体呈轻度屈膝仰卧位。训练患者屏气，尽量减少体位及呼吸动度对图像的影响。扫描范围由膈顶至盆腔，1次采集8层图像。用CT专用高压注射器注入欧乃派克，速率2.5ml/s，剂量50ml。扫描参数为120kV，200mA，扫描时间1.0s，探测器配置8×1.25，层厚10mm，螺旋系数1.35：1。对原始数据先采用2mm间隔重建二维图像，必要时补充多平面重建（MPR）以及三维图像（RT-SD，SSD）。将所有图像传至Advantage Windows 4.1图像工作站进行处理。
1.3 统计学方法
CT与手术诊断符合率比较用X2检验，采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2 结果
全部50例中CT诊断为肠梗阻的41例（结肠梗阻14例，小肠梗阻27例；机械性肠梗阻39例，血运性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例）；7例CT检查排除梗阻（4例诊断为其他急腹症）；2例见小肠部分充气但未见扩张、积液，不能肯定有无梗阻存在。17例经手术或随访证实梗阻部位与病因，33例经保守治疗后症状消失但未能获得明确梗阻病因证据，15例原有梗阻者复查CT未再见梗阻表现。全部病例中CT诊断肠梗阻存在的正确率96%（48/50），敏感性95.34%（41/43），特异性92%（46/50）；X线立位平片诊断有无存在的肠梗阻正确率66%（33/50），敏感性76.74%（33/34），特异性68%（34/50）。经手术或随访证实的17例CT检查病因诊断正确率82%（14/17），定位诊断正确88%（15/17）。见表1。
3 讨论
肠梗阻为肠内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能减弱或消失[3]。X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但其密度和空间分辨率较差，对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅有46%～80%，对病因及病变肠管的血供情况则无法判断。本组中13例可见明显移行带，相对于常规CT层厚，MPR更易于发现纤细粘连带，作出病因诊断，并可观察肠壁增厚、水肿情况，以估计肠梗阻严重程度，同时能显示病灶周围组织是否受浸润。不完全梗阻移行区有时显示不明显，尤其在病变早期。胆石性肠梗阻CT均表现为肠腔内高密度结石影，伴胆管积气，诊断容易。由于未消化食物在小肠内凝集可形成粪石而导致肠梗阻，与肿瘤不同，粪石密度不均，内有时可见少量气体影，增强扫描无强化，相邻肠壁也未见增厚。本组中3例粪石性梗阻判断准确，其中1例小肠中有3处粪石形成。4例小肠扭转表现为病变小肠壁增厚、水肿，见“靶环征”，近端肠管扩张积液，腹水。2例乙状结肠扭转表现为乙状结肠近端明显扩张、积气，最大径12cm，远端乙状结肠呈鸟嘴状改变伴螺旋状肠系膜。麻痹性和血运性肠梗阻临床相对少见，本组仅有5例，占6%。与机械性梗阻不同，两者均表现为腹腔内成比例小肠、结肠扩张、积气积液，且多数以积气为主，无明确移行带，类似反射性肠郁张。麻痹性肠梗阻往往有腹膜炎或手术病史；血运性肠梗阻增强扫描必不可少，增强不仅使腹部血管强化，明确有无血管栓塞，也有利于观察肠壁和肠系膜有无血供障碍，了解肠壁充血、水肿和坏死情况。MSCT由于扫描速磨陕，重建层厚薄，时间和空间分辨率较以往的CT有极大的提高，薄层的横断面图像配合多种三维重建方法，对于显示肠梗阻的存在及梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因均有较大优势。
参考文献：
[1]东晓霞.16排螺旋CT在急性肠梗阻中的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（9）：256.
[2]李伟.64排螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻的诊断价值[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：22-24.
[3]李柏松，张利锋.多排螺旋CT平扫在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（31）：82-83.
论文作者:王朝斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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