詹正民 南宁市第一人民医院产科，广西 南宁 530022
【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断小儿套叠的临床价值。方法：回顾性分析2013年4月-2015年10月我院收治的115例经综合检查治疗后确诊的小儿肠套叠患者的高频彩色多普勒超声诊断结果。结果：115例小儿肠套叠患者经高频彩色多普勒超声确诊112例（97.4%），其中误诊2例（1.7%），漏诊1例（0.9%）；36例（31.3%）结肠型，30例（26.1%）小肠型，37例回结型（32.2%），12例回盲型（10.4%）。结论：高频彩色多普勒超声对小儿套叠具有一定的诊断价值，准确率较高，临床可将其作为小儿套叠的首选诊断方式，积极推广应用。
【关键词】小儿套叠；彩色多普勒超声；临床价值
肠套叠是婴幼儿时期最为常见的一种急腹症，近年来发病率呈现明显上升趋势。相关文献报道，早期诊断肠套叠对提高治疗效果和预后具有重要作用。肠套叠患儿发病急促，阵发性腹部疼痛、哭闹不止、腹胀呕吐等是患儿的主要临床表现，部分患儿还会出现果酱样血便或腹部触诊硬块的症状。针对早期出现典型临床症状的患儿可及时作出诊断，但不典型临床症状则大大增加了临床诊断难度。临床实践证实，高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠具有一定的准确性和特异性[1]。本文回顾性分析我院收治的115例经手术治疗后确诊的小儿肠套叠患者的高频彩色多普勒超声诊断结果，现整理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年4月-2015年10月我院收治的115例经手术治疗后确诊的小儿肠套叠患者的高频彩色多普勒超声诊断结果。纳入标准：（1）年龄＜5岁；（2）患儿家属知晓实验目的，签署知情同意书。排出标准：（1）不符合纳入标准；（2）合并严重肝、肾、心等重要脏器功能异常。其中男患儿70例，女患儿45例，患儿年龄6个月-4岁，平均年龄（2.5±1.0）岁；发病至就诊时间30min-25h，平均时间（14.5±2.6）h。
1.2 方法
使用Aloka ProSound F75彩色多普勒超声诊断仪为患儿进行检查，对患儿全腹应用UST-5415高频探头进行探查，对其腹部是否存在肿块、肠系膜淋巴结是否存在肿大现象，同时观察其腹腔是否存在积液以及肠管有关扩张现象，判断肠蠕动有无异常，一旦观察到纵段扫面存在套筒状图像或者横断面扫描靶环状肿块图像或者同心圆现象，需要明确肠套叠的具体范围和位置，同时还要记录肠壁水肿及肠蠕动现象。观察肠套管的具体形态、大小、肠腔内容物蠕动、内部回声、边界以及肠壁各层结构，另外要对肠系膜动脉血流学变化进行测量和记录。较大或体胖患儿可配合UST-9147探头辅助检查。如患儿合作意识较差，可遵照医嘱给予适量苯巴比妥，待其恢复平静后再行检查。
完成超声诊断之后，若患儿2天内身体状况良好，没有出现腹胀、水电解质紊乱等情况，可进行空气灌肠，并将气体注入肛门，X线透视结果显示出现杯口影，获得套叠头块影之后方可做出明确诊断，立即给予复位。
2 结果
115例小儿肠套叠患者经高频彩色多普勒超声确诊112例，诊断准确率为97.4%，其中误诊2例，误诊率为1.7%，超声检测没有发现肠套叠典型声像图，给予肠套叠充气X线透视后明确诊断为肠套叠；漏诊1例，漏诊率为0.9%，此例患者被误诊为阑尾炎，手术诊断为肠套叠。
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肠套叠具体超声特征为：横切腹腔包块以“套筒征”及“同心圆征”特征为主；纵切腹腔包块以“套管征”或“假肾征”为主。115例患儿中，36例（31.3%）结肠型，30例（26.1%）小肠型，37例回结型（32.2%），12例回盲型（10.4%）。
3 讨论
肠套叠主要是指一部分肠管及其相邻肠系膜直接进入腹腔之中导致的肠梗阻，≤2岁儿童发病率较高，且男性患儿数量明显多于女性患儿。肠套叠具体可分为原发性和继发性两种，90%以上的婴幼儿都是原发性。目前临床尚未明确其病因，但有关学者认为腺病毒感染与肠套叠存在一定的密切关联。肠套叠的显著性特点为发病危急、病情进展速度快，就诊之后需要及时做出明确诊断并采取治疗措施，以免发生肠道穿孔或坏死的情况，危及患儿生命安全[2]。
采用高频彩色多普勒超声可将肠套叠中心部位的淋巴结充分显示出来，也可清晰显示包块细微结构，同时对近场区域的肠壁结构进行清晰分辨，通过准确测量套头部位肠壁的厚度，可明确肠壁水肿的实际程度，彩色多普勒超声还能对局部肠壁血供情况作出全面诊断，整体而言，高频彩色多普勒超声对临床诊疗提供重要参考数据[3]。
肠套叠患儿应用高频彩色多普勒超声进行检查，应在实际检查过程中注意以下事项：（1）鉴别诊断方面，不仅要和正常的胃窦部进行鉴别，还必须和进行肠炎进行鉴别。（2）一些患儿发病之后临床症状比较典型，检查过程中患儿会出现明显哭闹不安现象，这会在一定程度上增加腹部胀气，对观察效果造成非常不利的影响，漏诊率较高。因此，检查过程中应采取一定的镇静措施使患儿保持安静状态，检查过程中可通过适当加压的方式将其腹部气体干扰因素排除出去。（3）部分急性肠炎患儿，也会表现出呕吐、腹痛等临床症状，超声检测结果提示其腹部不存在包块，应注意与其进行鉴别。（4）部分小儿肠套叠患者超声检查结果显示阴性，这需要临床进行进一步密切动态观察；有些肠套叠病理经过手术治疗或经空气灌肠复位治疗后，短期内存在复发的风险，临床应给与高度重视。此外，检查过程中必须对患儿生命体征变化进行密切观察，以免发生不良现象影响检测结果的准确性[4]。
由本组检查结果可知，高频彩色多普勒超声的诊断准确率高达97.4%，误诊率及漏诊率都比较低，各占1.7%、0.9%。且确定15例患儿中，36例（31.3%）结肠型，30例（26.1%）小肠型，37例回结型（32.2%），12例回盲型（10.4%）。这与相关文献报道结论十分相似[5]。由此充分证明，小儿肠套叠应用高频彩色多普勒超声诊断，具有较高的诊断准确率，大大降低漏诊率和误诊率。除上述优势外，高频彩色多普勒超声还能在一定程度上判断出患儿是否已经发生肠管坏死的情况，且检查过程中不会对患儿造成创伤和痛苦，操作简单，方便可行，可在短时间内显示结果，同时还能进行实时反复性的跟踪检测[6]。
综合上述分析，高频彩色多普勒超声对小儿套叠具有一定的诊断价值，准确率较高，临床可将其作为小儿套叠的首选诊断方式，积极推广应用。
参考文献
[1]程嘉,赵瑞.高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的诊断价值分析[J].中国实用医药,2013,20(36):142-144.
[2]齐昀.高频彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2015,05(1):55-56.
[3]刘萍萍,田晓先.高频彩色多普勒超声诊断小儿原发性及继发性肠套叠的价值[J].医学信息,2014,10(14):180-180.
[4]曹晓燕,汪军虎,刘新羽等.高频超声对小儿肠套叠诊断以及治疗方式选择的指导价值[J].陕西医学杂志,2013,42(7):853-854.
[5]王颖琦,何小萍,胡春梅等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,06(3):73-75.
[6]张富,周芳,谢学健等.高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(19):91-93.
论文作者:詹正民
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
标签：多普勒论文; 肠套叠论文; 超声论文; 患儿论文; 小儿论文; 彩色论文; 价值论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;