云南省玉溪市元江县妇幼保健计划生育服务中心
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【摘要】目的：讨论预防羊水栓塞导致孕妇抢救的措施，诊断其导致孕妇抢救的病理，以此提高临床诊断的准确率，减少该种情况的发生。方法：选择2010年3月至2016年3月于我院生产，并且因为羊水栓塞而导致抢救的3例患者病例进行分析和研究，研究诱发羊水栓塞的原因、患者猝死的机制、患者的病理表现、患者的临床症状和诊断以及有效的预防对策。
结果：3例患者组织切片都能够看到肺羊水栓塞出现特征性的病理改变，手术报告表明3例患者均是羊水栓塞导抢救。结论：想要获得羊水栓塞正确的病理诊断报告，则需要将实验室的检查数据、患者的临床症状和患者的手术报告结合起来进行多方面的分析，预防羊水栓塞的有效措施是发现导致羊水栓塞的原因，并且对其加紧防范。
关键词：羊水栓塞；病理诊断；预防措施
在产妇分娩的过程中，羊水通过子宫颈的静脉、子宫壁的静脉窦或者子宫血管，进入到孕妇的血循环里面，导致孕妇出现肺栓塞，该种情况就是羊水栓塞。患者羊水栓塞的主要临床表现是患者出现继发性的休克、肾功能的快速衰竭以及血管内出现弥散性凝血等。羊水栓塞的发病速度很快、病情非常凶险，导致抢救的概率非常高，属于一种难以预测的孕产并发症[1]。事实上，诊断羊水栓塞的病理和临床表现非常困难。很难凭借临床表现的各项资料就诊断出来，需要对患者进行检验才能够最终诊断出来。本篇文章主要是通过分析3例羊水栓塞孕产资料，讨论预防羊水栓塞导致孕妇抢救的措施，诊断其病理，详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1导致患者抢救的原因
此次研究的3例患者中，患者有明显的抢救原因，其中1例最常见的就是强直性的宫缩和宫缩过强，1例是产妇的年龄较大或者是经产妇，还有例是羊水比较混浊和胎儿太大。
1.1.2患者的临床表现
3例患者抢救之前，均出现尖叫和寒战的症状，有2例患者都出现呼吸困难和呛咳的情况，有1例患者大量出血，有1例患者血不凝。
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1.1.3患者抢救的季节和时间
3例抢救患者中，有2例患者均是发病之后24小时内进入抢救状态，有1例患者是心肺衰竭之后的1个小时内就入抢救状态。患者抢救的季节大多是秋天和冬天，规律性不是非常明显，同以往研究的文献类似[2]。
1.2患者的病理检验
3例抢救患者毛细血管与肺小动脉里面都能够看到很多扁平和条状的细胞、棕色胎粪和角化上皮的细胞等；有2例患者存在胎盘滋养层的合体细胞浸润，有1例患者肺毛细血管里面形成了DIC，并且形成了微血栓，出现肺血管扩张的情况，患者的肺泡强里面有一些肺泡出现代偿性的扩张，还有很多水肿液。
2讨论
2.1诱发羊水栓塞的因素和猝死的机制
导致羊水栓塞产生的因素主要有下面这六个：①产妇的年龄比较大或者是经产妇；②产妇的羊水比较混浊，出现胎便污染的情况；③产妇的腹部本来就有外伤；④产妇出现强直性宫缩或者是宫缩比较强；⑤胎儿比较大；⑥胎儿死在子宫里面。现阶段，羊水栓塞发病机制普遍认为是：孕妇体内的羊水中，胎儿自身的代谢物进到产妇的血液循环里面，从而导致产妇出现过敏性的休克，如果羊水里面有血管活性的物质可能会引发患者出现血管痉挛的情况，患者的羊水凝血活酶作用比较强，导致患者全身的血管内都出现凝血的情况。因为弥漫性的血管内凝血，会耗竭凝血的因素和过度激活身体内的纤溶系统，从而导致全身性的大出血[3]。此外，羊水栓塞发病之后，体内产生的活性蛋白质会对患者血管完整性产生直接的影响，并且巨噬细胞和中性粒细胞趋化聚集的作用比较强大，从而损伤患者的肺泡和血管内膜，增加支气管的分泌，使得患者出现缺血、心肌损害和心肌断裂的情况。
2.2有效的预防措施
2.2.1防止子宫的宫缩太强
一旦羊膜腔里面的压力比静脉压力大的时候，孕妇体内的羊水就很可能进入到微血管里面。生产过程中，如果孕妇的宫缩非常强或者是出现强直性的宫缩，医生要对其进行有效处理，可以运用提高子宫张力或者是镇静剂的药物。在使用前列腺素和宫缩素的时候，相关护理人员一定要时刻查看胎心率和产妇宫缩变化的情况。
2.2.2掌握医疗的各项指征
在处理产生孕妇的时候，相关医护人员要严格遵循医疗指征，不能够凭借着经验来对自然生产进行干预。相关医学研究机构已经提出了一些新的医疗指征，同传统的操作理论存在一些差别，例如：生产中减少切除会阴的手术、生产过程中减少认为的干扰因素，主要目的就是避免发生分娩并发症。
综上所述，羊水栓塞的发病速度很快，并且发病之后会直接威胁孕妇的生命安全，致死率非常高。相关的医护人员需对该种病症的抢救措施和病理特点有非常明确的了解。诊断羊水栓塞的主要依据是患者临床表现、患者的病史以及HE的切片。需要多处取材病理，对患者的切片进行仔细观察，确定孕妇体内羊水的成分，防范导致羊水栓塞的各种因素，从而减少该病发生的概率。本次实验的主要目的是讨论预防羊水栓塞导致孕妇抢救的措施，诊断其导致孕妇抢救的病理，以此提高临床诊断的准确率，减少该种情况的发生。可以将实验室的检查数据、患者的临床症状和患者的手术报告结合起来进行多方面的分析，预防羊水栓塞的有效措施是发现导致羊水栓塞的原因，对其加紧防范。
参考文献
[1]关平.羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(9):1597,1600.
[2]徐虹,李燕舞,刘群娣等.羊水栓塞导致孕产妇死亡9例[J].临床医学,2013,33(2):74-75.
[3]张丹,杨少萍,张斌等.2001-2014年武汉市羊水栓塞所致孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健,2016,31(3):475-477.
论文作者:尹艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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