彭钦民 贺明
湖南省常德市安乡县人民医院 415600
摘要：目的：超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察。方法：选取我院2017年4月至2018年4月急性脑梗死静脉溶栓患者共90例，采用数字随机法，分为研究组和对照组各45例。对照组采用常规治疗，研究组给予超早期尿激酶静脉溶栓治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗前，两组神经功能缺损评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，P＜0.05。研究组复查CT发现，溶栓后出血转化7例，均为非症状性脑出血，出血病例均为大面积脑梗死，其中4例为心房纤颤心源性脑栓塞。结论：超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果良好，虽然治疗后出血风险相对较高，但均为非致残性出血。另一方面，尿激酶的成本较低，适宜在县级医院推广应用。
关键词：超早期；尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；疗效
近年来，随着社会的发展，老龄化趋势的加剧，心脑血管疾病的发病率也逐年上升[1]。脑血栓是临床中较常见的缺血性脑血管疾病，一般是由于脑动脉伴有血栓后发生堵塞导致的，对患者的生命安全造成了严重的威胁。临床中一般采用溶栓治疗的方式将血栓溶解，从而恢复阻塞血管的功能，缓解神经组织损伤[2]。本次研究探讨了超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年4月至2018年4月急性脑梗死静脉溶栓患者共90例，采用数字随机法，分为研究组和对照组各45例。研究组中男性29例，女性16例，年龄51~80岁，平均年龄（67.64±5.25）岁；对照组中男性28例，女性17例，年龄50~79岁，平均年龄（66.95±5.17）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：所有患者均经头颅CT、MRI确诊为急性脑梗死，CT未发现病灶具体位置，症状发作时间＜6h，患者意识清楚，无严重并发症。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。
排除标准：排除恶性肿瘤、凝血功能异常、蛛网膜下腔出血、脑出血、不同意参与研究等患者。
1.3方法
对照组采用常规治疗，包括溶栓治疗、抗自由基治疗、脑保护等；研究组给予超早期尿激酶静脉溶栓治疗，方法如下：入院12h内，在100ml生理盐水中加入100万U尿激酶溶解，给予患者静脉滴注，滴注时间控制在30min内。再在150ml生理盐水中溶解50万U尿激酶，给予静脉滴注，滴注时间控制在60min内。治疗过程中，应严密监测患者的血压情况，维持血压的正常，避免因血压过高引发脑溢血，或因血压过低引发脑缺血，进一步加剧患者病情。溶栓治疗24h后，应对患者进行抗凝、抗血小板凝聚等后续治疗。
1.4观察指标
对比两组总有效率以及治疗前后神经功能缺损评分。痊愈：神经功能缺损评分下降幅度＞91%；显效：神经功能缺损评分下降幅度为46%~90%；有效：神经功能缺损评分下降幅度为18%~45%；无效：神经功能缺损评分下降幅度＜18%。
1.5统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1总有效率对比
研究组总有效率高于对照组，P＜0.05。如下表1所示：
2.3头颅CT结果
复查CT发现，研究组溶栓后出血转化7例，均为非症状性脑出血，出血病例均为大面积脑梗死，其中四例为心房纤颤心源性脑栓塞。
3.讨论
临床中的多数脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉，使局部血流量降低，脑组织缺血坏死而引发的，因此治疗时应以溶解血栓，使闭塞的脑血管通畅，恢复脑组织供血为目标。当局部脑血量降低到一定程度时，神经元点活动停止，功能失活，但结构仍较完整，会存活一段时间[3]。在一定条件下，缺血区会转变为正常灌注区，否则可能转变为梗死区，同时还会向周围组织扩散[4]。当脑组织缺血时间＞6h，会造成不可逆的脑损伤，因此，早期的溶栓治疗至关重要，应在症状发生后6h内使血管再通，恢复梗死区微循环，保证脑血流的早期重关注，缓解缺血症状，促进神经细胞功能的恢复[5]。
本次研究采用超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死，结果显示，研究组总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗前，两组神经功能缺损评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，P＜0.05。研究组复查CT发现，溶栓后出血转化7例，均为非症状性脑出血，出血病例均为大面积脑梗死，其中4例为心房纤颤心源性脑栓塞。由此可以看出，超早期尿激酶治疗急性脑梗死时，脑出血是较常见的并发症，发生因素可能包括以下几方面：第一，缺血后血管壁受到损伤；第二，继发性纤溶亢进及止血、凝血功能障碍；第三，血流再通后因处理不当，导致灌注压上升[6]。因此，溶栓治疗时，应严密监测患者病情，一旦出现变化，应立即进行头颅CT检查并合理调整治疗方案。本次研究虽然脑出血发生率较高，但均为非致残性脑出血，经对症治疗后痊愈。
综上所述，超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果良好，虽然治疗后出血风险相对较高，但均为非致残性出血。另一方面，尿激酶的成本较低，适宜在县级医院推广应用。
参考文献：
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[6]缑元冲，牛晓波，段贺春，等.改良尿激酶静脉溶栓方案治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：45-46.
论文作者:彭钦民,贺明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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