(昆明市第一人民医院ICU 云南 昆明 650011)
【摘要】 目的:了解医院病人对死亡概念认知的程度,为在我国民众中如何普及死亡概念的认知及器官捐献相关知识、开展器官捐赠提供依据。方法:选择在2009-2012年期间我院住院病人共906名,采用随机问卷调查。结果:①本次调查中73.2%的病人认为死亡的标准是“心跳停止”。②不同性别(P=0.001)、年龄(P=0.005)、学历(P=0.000)对死亡概念的认知有统计学差异;组间比较发现小学及以下学历的病人对死亡的认知与中学及中专学历病人(P=0.001)、大学及以上学历病人(P=0.000)有显著差异,18~50岁与50岁以上病人有显著差异。③不能接受脑死亡诊断的病人占到50.4%。④不同年龄(P=0.000)、职业(P=0.001)对脑死亡诊断的接受有统计学差异;组间比较发现小学及以下学历、中学及中专学历、大学及以上学历三组病人有统计学差异,农民与教师、公务员、从商的有统计学差异。⑤中国传统观念对器官捐赠有明显的影响。⑥44.4%的病人愿意接受的器官捐赠方式为心跳停止死亡后器官捐赠(donation after cardiac death,DCD)。结论:医院病人对“心跳停止”的死亡诊断已有较好的认知,但对脑死亡诊断认知不足,病人的学历、职业、年龄、性别及传统观念对死亡认知都有不同程度的影响。
【关键词】医院病人;认知调查;死亡
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)16-0357-03
Hospital Patient’s Understanding of Death
【Abstract】Objective To Understand the patient of the hospital death concept of cognitive degree, in our country people how to spread the concept of death cognitive and organ donation related knowledge, and provide the basis for organ donation .Methods From 2009 to 2012 ,906 patients hospitalized in our hospital were interview by means of random questionnaire survey . Results (1) In the poll, 73.2% of patients believe that death is the standard "non-heart beating" (2) different gender (P=0.001), age (P=0.005), education (P=0.000) of the concept of death cognitive statistically significant; Group is found between the primary and the degree of death of the cognitive and patients received technical secondary education in secondary school and patients (P=0.001), university or above in patients (P=0.000) there are significant differences, 18~50 and over the age of 50 patients are significantly different. (3) can't accept the diagnosis of brain death patients accounted for 50.4%. (4) the different age (P = 0.000), professional (P=0.001) for the diagnosis of brain death accept statistically significant; Group is found between the primary and secondary school education, and technical school education, university and the above three groups of patients statistically significant, farmers and teachers, civil servants, businessman statistically significant. (5) Chinese traditional idea has a significant impact on the organ donation.(6) 44.4% of the patients are willing to accept organ donation way as donation after cardiac death DCD.Conclusions The patient to the hospital "non-heart-beating" death has better diagnosis of cognition, but for the diagnosis of brain death cognition deficiency, the patient education, professional, age, sex and the traditional concept of death cognitive has the influence of different level.
【Keywords】Hospital patients;Awareness survey;Death
随着医疗技术的发展,器官移植已经成为器官功能衰竭病人终末期的最佳治疗方法,它能使终末期病人的生命得以延长,生活质量得以改善,但全球各移植中心都面临着供体数量有限,不能满足大量等待器官移植的病人的需要,而对供体的需求量还在逐年的增加。对死亡概念的认知在很大程度上影响着尸体器官捐赠,本调查是基于对我院病人死亡概念及标准认知的调查,了解医院病人对死亡认知的程度,以期对在我国民众中普及死亡概念的认知及器官捐献相关知识及开展器官捐赠有一定帮助。
1.方法和资料
1.1 被试
>18岁的我院各科室住院病人,共906人
1.2 研究方法和内容
在医院病人自愿参与的前提下,采用问卷调查的方法,涉及的问题分为两部分:第一部分是有关对死亡的确认:(1)您认为以下哪种情况说明病人已经死亡:① 呼吸0次/分、心跳0次/分、血压为0/0mmHg,心电图检查为直线; ②深昏迷病人,药物维持下心跳90次/分、血压为130/80mmHg,经诊断病人的脑功能已全面丧失,处于脑死亡状态;③以上都是;④不知道;(2)昏迷病人,药物使用下心跳90次/分、血压为130/80mmHg,医生告知经全面检查该病人脑功能已完全丧失,建议放弃抢救,您认为可以接受吗:①能;②不能;③不知道。第二部分是有关对死亡认知的外延:(1)认为传统观念(如崇尚身体完整,死后入土为安)对遗体或器官捐献的影响有多大,影响分值从1分至10分,1分最小,10分最大;(2)以下器官捐献方式,您最赞成哪一种:①心跳停止死亡病人的器官捐献,②脑死亡病人(心跳仍存在)的器官捐献,③亲属间活体器官捐献。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理,基本情况采用描述性分析,组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
2.结果分析
2.1 医院病人人口统计学数据
接受本次调查的906名病人,病人年龄主要集中在30~50岁,占到总人数的50.1%,男女比例基本接近,学历水平主要集中在中学及中专,见表1。
3.讨论
目前全球范围内都面临着器官捐赠率低,实体器官移植手术受到限制,移植等待者的死亡率显著增加的情况。 据北美器官分配网络2006年的统计,约92000病人等待器官移植,与十年前相比增长了一倍多,而在2005年仅施行了28000例移植术[1],2008年共有7182名移植等待者死亡[2]。而器官的短缺使活体供者增多,但供体的危险性也增加,尸体器官捐赠仍然是移植供体的主要来源。虽然无偿献血已经被大众接受,但死后器官捐赠的认同仍存在问题。
如何提高大众对器官移植和器官捐赠的意识,首先需要人们正确认知死亡诊断的标准(心跳停止死亡、脑死亡)。传统判定一个人死亡的标准就是永久性的心脏停跳、呼吸停止以及瞳孔对光反射消失。1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志,美国哈佛医学院1968年首先报告了他们的脑死亡标准,目前脑死亡的标准:自主呼吸消失。在以色列人对脑死亡诊断及器官移植认知调查提出移植器官的获得依赖于严格的死亡诊断标准,对脑死亡诊断的普遍接受才能达到器官移植的目标,在本调查中发现仍然有一部分病人对脑死亡诊断不能接受,甚至对死亡标准无任何认知[3],同时发现病人对传统死亡标准(即心跳停止)的认知情况优于对脑死亡的认知,这可能与脑干系统死亡的概念对一般人来说较难理解有关[4],同时与Andres所做的无心跳供体和脑死亡供体器官捐赠比较现实前者捐赠拒绝率明显低于后者的结果相符[5]。
在性别方面,Garman在西班牙女性中进行的对器官捐赠态度及行为调查中发现女性比男性更愿意捐赠自己的器官;林锦秀所做的大学生对生命认知机体验研究中显示女大学生对生命、死亡的认识比男大学生更准确,与本调查得到的男女对死亡认知有明显差异的结果是相符的[6,7]。
在中国,受传统思想文化尤其儒家文化的影响,人们总是忌讳谈死,而且崇尚死后身体的完整性,这些都成为器官捐献的障碍;在我院本次调查中发现不同学历水平病人对死亡认知有明显差异,提示文化对病人的死亡认知有明显影响。同样在西方,Kallel[8]等人在病人终末期对死亡方式选择讨论中指出病人的文化、宗教影响着病人选择的死亡方式,Bartira[9]等人进行的器官捐赠流行病学研究及Ashley[10]等人对器官捐献协调员的调查中均发现文化、宗教对器官捐赠都有明显的影响。
医院患者是潜在且直接的器官捐赠者,同时还有可能影响到其家属对器官移植的态度[11],生前同意死后器官捐赠增加了器官捐赠的成功率,因此对死亡的正确认知是能否启动器官捐赠程序的关键之一,同时能增加器官捐赠的机会。
因此,积极全面开展死亡诊断标准的普及是非常必要的,同时针对不同人群采用相应方式可能有利于普及工作的进行。
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论文作者:梁爱君,李超(通讯作者),周志刚,张睿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/22
标签:器官论文; 病人论文; 认知论文; 器官移植论文; 人对论文; 脑死亡论文; 供体论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;