（潍坊市高新区人民医院 261000)
摘要：目的 探讨泌尿外科术后肺栓塞患者的临床特点以及诊断与防治策略。方法 选择2016年9月-2017年9月本院收治的60例泌尿外科术后肺栓塞患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者临床特点以及诊断方式，并探讨防治策略。结果 60例患者成功治疗28例，存活率为46.67%；死亡32例，病死率为53.33%。结论 泌尿外科手术后肺栓塞发病急促、病情严重，需要及时采取有效抗凝治疗与预防措施，控制并发症的发生率及死亡率。
关键词：泌尿外科；肺栓塞；临床特点；诊断方式；防治策略
引言
泌尿外科术后肺栓塞在临床诊断上极其容易出现误诊和漏诊的情况，而及时的诊断及合理治疗能够有效地降低病死率。根据相关的临床研究资料表明，泌尿外科术后肺栓塞的发生可能与患者手术类型、术前预防以及疾病类型有关，因此为了提高对术后肺栓塞患者的治疗效果，就需要做好相关的防治工作[1]。鉴于此，本文选择2016年9月-2017年9月本院收治的60例泌尿外科术后肺栓塞患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者临床特点以及诊断方式，并探讨防治策略。现将具体研究内容报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
本文选择2016年9月-2017年9月本院收治的60例泌尿外科术后肺栓塞患者作为研究对象，包括36例男性患者，24例女性患者；年龄44-87岁，平均年龄（65.28±10.03）岁。其中包括23例TURP（良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术）患者，17例肾癌根治术患者，15例膀胱癌根治-肠代膀胱患者以及5例肾盂癌根治术患者。合并并发症中包括5例2型糖尿病患者，9例高血压患者，3例慢性支气管炎肺气肿患者以及6例冠心病患者。其中23例经TURP治疗患者的手术时间为41-83min，平均手术时间为（61.25±15.28）min；切除前列腺组织38-87g，平均前列腺组织（62.48±17.46）g；术中失血60-104ml，平均术中失血（79.56±21.03）ml。17例肾癌根治术患者手术时间为98-153min，平均手术时间（120.45±22.17）min；术中失血187-312ml，术中平均失血（254.23±46.28）ml。膀胱癌根治术手术时间224-315min，平均手术时间为（267.23±26.45）min，术中失血986-1357ml，术中平均失血（1179.56±263.45)ml。
1.2 临床特点
60例患者在临床上出现不同程度的心率增快、呼吸急促、休克以及脉搏细弱等表现，同时还存在不同程度双肺闻、心脏奔马律、颈静脉怒张，哮呜音以及肺动脉瓣第二心音亢进等。泌尿外科术后肺栓塞患者发病于术后2-8d之间，平均发病时间为（5.03±1.17）d；术后均曾制动1-4d，平均制动时间为（3.16±1.04）d。其中有45例患者在下床活动后发病，15例患者是在体位发生变动以及按摩下肢时发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆47例患者在临床上数分钟内出现胸闷、休克、呼吸困难、心悸以及烦躁不安等症状，其中有17例患者突然晕厥，20例患者伴有大汗淋漓、呛咳以及剧烈胸痛，10例患者出现呛咳、恶心、呕吐以及咯血状况。
1.3 治疗方法
①对于发生术后肺栓塞患者应该进行及时有效的胸外按压，对其中6例患者实施气管插管；而对于临床上存在休克或者低血压的患者，应该采取静脉滴注多巴胺以及多巴酚丁胺等，并且将患者的收缩压维持在90 mmHg及以上；并立刻给予患者吸氧治疗[2]。②41例患者采用剂量为0.5-1.0mg/kg的低分子肝素皮下注射治疗，1次/12h，共治疗7-10d。待患者病情平稳后改用口服剂量2.5-3.0mg的华法林，1次/d。此后确保INR在2.5左右，维持3-6个月。③19例患者采取静脉溶栓治疗，给予尿激酶2万U/kg稀释后于2h内滴入，溶栓后给予患者抗凝治疗。④采取抗生素预防感染[3]。
2.结果
60例 患者中有26例（43.33%）患者抢救无效，并于发病后的2h内死亡。其余34例患者在经过呼吸及循环支持治疗后，有25例患者转入SICU以抗凝、溶栓方法治疗，成功19例，死亡6例；剩下9例患者给予抗凝及溶栓治疗，临床症状逐渐减轻，在SaO?2水平监测恢复正常后均治愈出院。60例患者成功治疗28例（46.67%），死亡32例，病死率为53.33%。
3 讨论
泌尿外科术后对肺栓塞的预防极为重要，具体的预防措施如下：①对于年龄在40岁以下，30min内小手术的低危患者或者年龄在40岁以上的无其他危险因素患者，早期下床活动或只采用序贯减压弹性袜进行预防。②对于年龄在40岁以下做大手术者、口服避孕药物者，或者年龄在40岁以上做任何手术者的中危患者，可联合采用GEC加小剂量肝素或低分子肝素，或者选用GEC加下肢气泵进行防治[4]。③对于年龄在60岁以上做任何手术以及有深静脉血栓史或急性肺栓塞史的高危患者，可联合采用GEC加IPC再用LDUH或LMWH进行防治。
对于高危患者来说，术前应该给予其内科治疗，必要时采用抗凝药进行治疗。除此之外，术者在开放性手术中要轻柔操作，防治对髂静脉及盆腔静脉进行挫伤；在TUR时不可束缚患者双下肢过紧，在邻近前列腺包膜时少使用电凝，术后尽早活动，确保大便通畅[5]。当患者术后出现下肢水肿状况，应该及时地排除患者深静脉血栓可能，并且及时采取止血药物。
综上所述，泌尿外科手术后肺栓塞发病急促、病情严重，需要及时采取有效抗凝治疗与预防措施，控制并发症的发生率及死亡率。
参考文献
[1]胡德军，阮元峰，杜忠心等.泌尿外科术后并发肺栓塞文献分析与防治措施[J].中国综合临床，2013，29（z1)：73-75.
[2]徐慧，王元林.泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞的诊疗进展[J].局解手术学杂志，2017，26（3)：228-232.
[3]张永刚.泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断体会[J].大家健康（下旬版），2016，10（7)：119-119.
[4]方克伟，刘晋宏，李海丹等.泌尿外科术后肺栓塞的临床特点与诊断和防治策略[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2)：122-125.
[5]罗艳萍，孙庭，马明等.综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果评价[J].实用临床医学，2016，17（10)：84-86.
论文作者:张代磊,王瑞卿,王申明
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
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