南京市口腔医院南京大学医学院附属口腔医院，江苏南京210000
【摘要】目的：分析锥形束计算机断层扫描技术在牙体牙髓病中的诊断效果。方法：回顾性分析2014年9月~2015年9月在我院诊治的106名患者，均采用X射线和CBCT共同诊断。结果：本次检查患者的口腔疾病根尖周病24例；急性牙髓炎20例；慢性牙髓炎19例；根颈外吸收13例；内吸收12例；炎性吸收9例；纵折5例；横折4例。利用CBCT图像测量分析和辅助设计种植方案，无术中和术后并发症反应，全部患者治疗情况良好。结论：CBCT技术在牙体牙髓的治疗中具有明显的优势，应在临床中加强应用。
【关键词】锥形束计算机断层扫描技术；牙体牙髓病；诊断效果
牙体病主要包括三种类型，分别是龋病、根尖周病、牙齿感觉过敏，与癌症、心血管疾病共同被世界卫生组织列为人类三大重点预防疾病。龋病指的是在口腔多种因素共同作用下导致的牙齿因组织进行性损伤，主要表现为有机质分解和无机质的脱离。这一疾病发病率高，分布广，患病率在50%左右，是临床中最普遍的疾病。根尖周病指的是根尖部的牙周组织包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨等部位的炎症[1]。由于这一疾病的扩散性，经常被当成其他方面的疾病治疗，延误了治疗的最佳时期。牙齿感觉过敏症是牙体疾病的共有症状，表现为对外界刺激敏感；牙髓病指的是牙髓组织的疾病，包括牙髓退变、牙髓炎正、压碎坏死三种。压碎组织位于牙体硬组织的包围中，很难进行诊治，这就需要利用锥形束计算机断层扫描技术配合诊治。
1材料和方法
1.1一般材料
回顾性分析2014年9月~2015年9月在我院诊治的106名患者，男性61例，女性45例，年两在17~59岁之间 ，平均年龄（29.67 5.46）岁。
1.2方法
患者采用CBCT成像技术进行检查，方法如下。
器械选用我院的CBCT成像系统和牙科X射线机。CBCT成像系统参数如下，椎体X射线束；固定阳极0.5mm焦点；Csl涂布的CMOS平板影像传感器；4096位灰阶；传感器分辨率为624 624像素，尺寸为200 m。立方体像素量为501 501 501=125751501；立体像素尺寸为150 150 150 m的正方体；影像获取为单次194°旋转；扫描时间为18s，脉冲射线；有效曝光时间为6s；重建时间在3min以内；影像体积为80 80mm，50 80mm ，50 40mm。
牙科X射线机曝光时间为前牙0.15s，磨牙0.25s曝光条件为7mA,60kv；图像收集采用数字牙片拍摄系统，以Soreddx Digora Optime软件系统对图像进行分析整理。
患者头部固定，采用百分数描述进行CBCT检查各口腔门诊常见疾病。
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1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料 检验，计数资料 检验。
2结果
本次检查患者的口腔疾病根尖周病24例，X射线表示不明显，CBCT显示根尖周至牙骨质界骨质破坏吸收区10例、远中根清晰密度减低区8例，近频根与鄂根清晰密度减低区6例；急性牙髓炎20例，X涉嫌表现为两根三根管，CBCT显示三根三根管；慢性牙髓炎19例，CBCT显示频根右密度减低区7例，近频根有密度减轻区5例，远中根清晰密度减低2例，鄂根有低密度减低区4例；根颈外吸收13例，CBCT显示根颈低密度降低区4例，根尖周为低密度区6例，牙颈部广泛凹陷和蚕食状3例；内吸收12例，CBCT显示髓腔内密度降低区；炎性吸收9例，CBCT显示近频根地密度降低区3例，频根地密度降低区6例；纵折5例，表现为近频根纵折1例，鄂根纵折4例；横折4例，CBCT显示鄂根横折2例，冠根横折2例。
利用CBCT图像测量分析和辅助设计种植方案，例患者均无术中和术后并发症反应；其它患者行鄂根切除术、拔牙患者等均无不良反应，全部患者治疗情况良好。
3讨论
根据本次观察，CBCT与传统的X射线对比，提供的矢状位、轴位、冠状位三维图像更加的清晰，操作过程中医师可以对任何疑似病变部位进行不同角度和不同层面的观察及解剖图像分析。能够更加清晰的显示根管的形态、数量、走向、位置是否融洽等。CBCT技术最早发源于20世纪80年代，近年来广泛应用于牙科诊断中。在根管治疗方面，CBCT技术能够观察根管的数量、形态、位置，为医师的治疗提供清晰的信息[2]。与X射线相比，CBCT技术能够消除解剖组织的重合对成像造成的影响，具有清晰、全面的优势；在龋病的诊断中，CBCT技术与X射线片方面无显著差异，同时在咬合面上CBCT技术的检查深度具有更大的优势。在诊断邻面牙本质龋方面，CBCT技术明显优于电荷耦装置拍摄的根尖片；在根尖周病变方面，根尖部的低密度透影区是根尖周变的重要影像学特征，普通的根尖片观察视野限于跟减去低密度影的上下、远中近上，无法估计根尖周为的骨质吸收情况。CBCT技术能够提高13%以上的准确率，具有明显的优势[2]。
治疗方面，CBCT技术能够正确的判断根体的数目，增加治疗成功的几率。特别是对于一些牙内陷等汉简的根管形态疾病，CBCT技术观察到的病变范围明显较传统的根尖片大，对于牙髓的治疗、根管的填充等具有重要的辅助作用。CBCT技术是研究压根外吸收的重要技术，能够提高判断跟吸收的准确性。在牙齿折断的诊治中，可分为冠折、根折、冠根折 ，折断方向分为水平、斜向、纵向。根折和部分的根冠折无法直接观察到，CBCT技术对于牙根纵裂的诊断在70%以上，准确率大为提高，加强对于牙齿折断的治疗[3]。
综上所述，CBCT技术在牙体牙髓的治疗中具有明显的优势，应在临床中加强应用。
【参考文献】
[1]李静静.上颌第二前磨牙早期牙根纵裂根管充填不同材料后的三维有限元分析[D].郑州大学,2014.
[2]杨艺强.数字化根尖片、曲面断层片、CBCT测量牙齿长度准确性的比较研究[D].兰州大学,2014.
[3]谭克,谭钧腾.锥形束CT在口腔内科临床诊断治疗中的应用研究[J].中国药物与临床,2014,（10）:1392-1393.
论文作者:彭宇,李梦园
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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