杨梅
（绵阳市三台县人民医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】目的：探讨宫腔粘连（IUA）的危险因素以及宫腔镜手术在治疗宫腔粘连疾病中的效果，为临床提供科学依据。方法：分析100例宫腔粘连患者在宫腔镜下手术治疗的效果。结果：30例轻度宫腔粘连，占总数的30%，全部治愈，治愈率100%；50例中度宫腔粘连，占总数的50%，治愈48例，治愈率为96%；重度宫腔粘连20例，治愈16例，治愈率为80%。临床总治愈率为94%。三组患者的治疗效果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜手术治疗宫腔粘连措施科学合理，可较好的改善患者的症状，缓解痛苦。
【关键词】宫腔镜；宫腔粘连；诊断；治疗
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0021-03
Risk factors of intrauterine adhesion and the analysis of the efficacy of hysteroscopic surgery
Yang Mei.
The People's Hospital of Santai County, Mianyang City, Sichuan, 621100,China
【Abstract】Objective To investigate the risk factors of intrauterine adhesion (IUA)and the effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesion, so to provide scientific reference for clinical practice. Methods The data of 100 patients with intrauterine adhesion treated by hysteroscopy were retrospectively analyzed. Results 30 cases of mild intrauterine adhesion, accounting for 30% of the total, were all cured, and the cure rate was 100%. There were 50 cases of moderate intrauterine adhesion, accounting for 50% of the total number. 48 cases were cured and the effective rate was 96%. There were 20 cases of severe intrauterine adhesion, 16 cases were cured, and the effective rate was 80%.The total effective rate was 92%. The therapeutic effects of the three groups were significantly different, with statistical significance. Conclusion Hysteroscopic surgery for intrauterine adhesion has scientific and reasonable measures, which can better improve the symptoms of patients, relieve pain, high treatment efficiency and ideal effect. It is suggested to promote clinical application.
【Key words】Hysteroscopy; intrauterine adhesion; Diagnosis; Treatment
宫腔粘连，别名阿谢曼综合征（ashermansyndrome），其主要成病的原因是刮宫过度、炎性反应等损伤子宫内膜，导致部分宫腔或全部宫腔粘连在一起。该病的临床表现是：腹痛（周期性）、月经过少或闭经、不孕等。以往在诊断方面主要依据宫腔手术史及临床表现，进行盲目的宫腔探查和扩宫棒分离手术，结果往往导致对部分患者诊断不够明确，治疗中难以充分松解粘连[1]。随着医疗科技的飞速发展以及宫腔镜技术在临床上的广泛应用，明显地提高了诊断率，同时能够在直视下对宫腔粘连进行充分的分离，为广大的妇女患者带来了福音。本研究通过对100例宫腔粘连患者的资料进行分析研究，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究所选100例宫腔粘连患者均系本院2015年1月-2018年1月收治的宫腔粘连患者，年龄为23～47岁，平均年龄为（32.6±6.3）岁。全部患者均为已婚女或未婚同居女性，均有人工流产刮宫史（26例刮宫1次、38例刮宫2次，22例刮宫3次、14例刮宫3次以上）。全部患者中，46例临床表现为闭经、42例临床表现为经量减少、12例月经正常，63例不孕，76例经期腹痛，2例宫外孕。全部患者手术前进行B超检查。各组一般资料差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 治疗方法
100例患者均接受住院手术治疗，手术前均给予静脉麻醉，40岁以上的患者给予阿司匹林50Mg，用法为1次/d，防血栓，同时进行内膜血运促进。术前4小时在患者阴道后穹窿内放入米索前列醇200μg，确保宫颈松驰。手术当日晨嘱患者禁食。手术开始时先使用4.5mm检查镜确认和分类患者粘连的具体位置、具体程度，再依据粘连类型采用针对性的治疗方法。如果是细小的肌性粘连或膜状粘连，则采用宫腔镜剪刀分离法进行治疗，扩宫到7号后，可使用6.5mm的治疗镜代替，经宫腔镜放置入微型剪刀，在宫腔内分离粘连，以此扩大宫腔。如果遇到宫腔粘连而导致宫角封闭，则进行宫腔电切镜粘连切除手术，采用针状电极分离粘连组织，将宫角打开，进行对侧通电移行，直至将输卵管开口露出，让宫腔形态恢复正常。手术时，应尽可能分离粘连部位，保持宫腔形态良好，避免内膜受损。如果遇到宫腔粘连广泛的患者，一次性手术难以完全分离粘连，则需要通过2～3次手术进行分离。手术完成后，宫腔内置入Foley球囊导管，球囊内留置大约3.0～4.5ml生理盐水，5d后取出导尿管。同时给予抗生素抗感染，并给予大剂量雌激素+孕激素人工周期治疗，3个疗程，以促进内膜修复。人工周期治疗第一个月出血停止后，做宫腔镜检查判断疗效。
1.3 疗效判定
依据按欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类的标准，自制调查问卷对治疗效果进行评定。手术后月经正常、宫腔形态恢复正常为治愈；手术后经量较前增加、宫腔情况良好，但仍然有异常视为有效；手术后宫腔情况无改善视为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件包进行数据分析处理，χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 30例轻度宫腔粘连，占总数的30%，治疗总有效率为100%。50例中度宫腔粘连，占总数的50%，治疗后48例完全恢复正常，治疗总有效率为96%；20 例重度宫腔粘连，占总数的20%，治疗后治疗有效率为80%。临床治疗总有效率为92%。三组患者的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2 30例轻度宫腔粘连治疗后全部完全恢复正常50例中度宫腔粘连中，42例治疗后完全恢复正常，6例经量较前增加、宫腔形状良好但仍有异常存在，2例宫腔形态基本正常，但输卵管开口无法暴露，再次分离后恢复正常；20例重度宫腔粘连中，6例完全恢复正常，10例经量较前增加、宫腔形态良好但仍有异常存在，4例仍有粘连，再次分离后恢复正常。全部患者手术顺利，术后3d出院，无并发症发生。
3.随访
术后对全部患者进行随访，时间为：术后3个月、6个月、12个月各1次，随访内容为：手术后月经量情况、腹痛情况等。结果：100例患者中，86例患者月经恢复正常，10例患者月经量比手术前明显增多，但仍未完全正常，4例患者月经量比手术前有所增多，76例经期腹痛患者中，36例在术后有不同程度的缓解，40例患者的腹痛完全消失。
4.讨论
宫腔粘连的病因主要是由于对妊娠或者非妊娠子宫的创伤，造成子宫内膜基底层受损，导致内膜纤维化和宫腔粘连。且炎症刺激宫颈粘膜亦可导致宫颈管粘连，该病一旦发生，患者的正常月经和分泌物排出均会受到阻碍，发展到一定程度时则会引起宫腔积脓、积液等，进而引发盆腔部位出现炎症，如不及时治疗，则会严重影响到女性的正常生活及怀孕功能（因为宫颈粘连可阻碍精子运行，使精子与卵子无法联合在一起）[2]。故此，宫腔粘连的治疗十分重要。有研究认为：“利用宫腔镜对宫腔粘连患者进行充分的术前准备、心理护理，术中、术后严密监测病情变化，重视并发症的观察护理,认真做好健康教育、用药指导等，对宫腔粘连患者早日康复有着非常重要的作用”[3]。黄莉等研究认为，“清宫操作时造成的子宫内膜的创伤、患者术前合并慢性生殖系统炎症和术后并发的感染、操作不当、短期内反复多次人工流产、流产不全的再次清宫、无痛人工流产均是造成宫腔粘连的高危因素”[4]。也有研究表明，刮宫次数与宫腔粘连的发病率成正比关系。因此，在清宫手术操作时，手术者应该尽可能的轻柔，选取合理的吸管，保持负压的正常数值，有效降低子宫内膜的创伤几率。
崔广玲等对50例宫腔镜下治疗的宫腔粘连患者进行了研究分析，结果显示：轻、中、重度患者的治疗总有效率为100%、82.35%、76.92%[5]。胡人芳等对116例宫腔镜诊治宫腔粘连的患者情况及预后进行了分析比较，结果显示：治愈86例，占74,14%，有效20例占17,24%，无效12例，占8.62%。该研究由此得出结论“宫腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要治疗方法,同时应尽量避免人工流产等子宫操作,采取积极的措施对宫腔粘连疾病进行预防”[6]。
本研究100例中，30例轻度宫腔粘连，治愈28例，占93.33%，2例有效，占6.66%，治疗总有效率为100%；50例中度宫腔粘连，治愈42例，占84%，6例有效，占12%，2例无效，占4%, 治疗总有效率为96%；20 例重度宫腔粘连，治愈6例，占30%，10例有效，占50%，4例无效，占20%，治疗有效率为80%。本研究中轻度粘连的治疗总有效率与崔广玲等研究完全一致，但中、重度粘连的治疗总有效率与崔广玲等研究稍有出入。此外，本研究中，纳入的患者均有人工流产刮宫史，其结果与胡人芳等的研究结果相一致。在本研究的随访中，86例患者月经恢复正常占总数的86%，10例患者月经量比手术前明显增多，占总数的10%，4例患者月经量比手术前有所增多，占总数的4%，76例经期腹痛患者中，36例在术后有不同程度的缓解，占总数的47.4%，40例患者的腹痛完全消失，占总数的52.6%。
综上所述，宫腔粘连疾病的病因较多，最主要的原因是人工流产所致，这对女性患者的伤害极大，严重影响到了广大女性的身心健康和生活质量。宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果明显，尤其是对轻、中度患者的治疗，效果最佳，建议在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]秦文敏.宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连39例临床观察［J］.江苏中医药，2012，44（8）：37-39.
[2]石艳，宫腔镜治疗宫腔粘连的护理《中国医药指南》2013年第28期.
[3]李敏，王蔼明，宫腔粘连的研究进展［J］.中国妇幼保健，2011年 第8期 1267-1270.
[4]黄莉，施江平，蒋珺瑛等.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3857-3859.
[5]崔广玲，白艳蒲，宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素评价[J].医药，2017年 第12月第1期
[6]胡人芳，李小飞，宫腔镜诊治不同程度宫腔粘连患者116例临床疗效分析[J].中国性科学 2015年01期.
论文作者:杨梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/10
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