黑龙江省牡丹江市中医医院
【摘要】目的：探讨老年慢性肺源性心脏病的临床护理措施。方法：我科收治60例慢性肺源性心脏病患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果：给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著低于对照组，护理满意率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性肺源性心脏病患者实施循证护理，提高了整体护理质量，减少了并发症，促进患者早日康复，值得广泛推广。
【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；偱证护理；
老年慢性肺心脏病病情变化多样、并发症种类多、危害性大，严重影响着老年群体的身体健康以及其生活质量[1]。老年慢性肺心脏病的主要发病原因为：患者随着年龄的不断增长，身体机能、身体的免疫力以及体质明显下降，因此非常容易受到疾病的入侵[2]。我科于2014年1月～2016年1月收治60例老年慢性肺心病患者，具体护理分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组60例患者中男44例，女16例；年龄62～84岁，平均68.5岁；患者病程4～21年；所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准；两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2疗效评定[3] 显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。
1.3方法 对照组进行常规护理，如基础护理、心理护理、吸氧护理、用药护理、呼吸道护理、饮食护理等，治疗组结合患者临床表现、个体化病情做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.3.1成立循证护理小组，提出待解决的个体化问题，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、呼吸衰竭、心功能衰竭、酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、消化道出血。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预 术后护理要点：⑴呼吸衰竭：出现呼吸困难、紫绀、动脉氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于50mmHg。因缺氧导致呼吸中枢兴奋，表现为呼吸费力伴呼气延长，或浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强。呈点头或提高呼吸。二氧化碳潴留并发二氧化碳麻醉时则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。及时给予吸氧，应用呼吸兴奋剂，根据血气分析的结果调整给氧浓度。对II型呼衰给予持续低流量吸氧（浓度＜30% ）。对 I型呼衰给予高浓度吸氧（浓度＞30-50%）定时更换鼻导管，及时清除呼吸道分泌物，避免因分泌物堵塞导致缺氧加重，呼衰加重；⑵心衰：心电监护下注意心率及心律的变化，同时观察病人的临床表现，如病人出现呼吸困难、心率120次／分以上，有头晕、乏力、烦躁或嗜睡常提示心衰，应嘱病人绝对卧床休息，低盐饮食，控制液体速度，记出入量，观察用强心剂及利尿剂后是否出现酸碱失衡及电解质紊乱，洋地黄中毒现象；⑶肺性脑病：观察病人有无失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡现象，是否有神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等。一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，做好气管切开的准备；⑷酸碱失衡；酸碱失衡早期最常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，严密观察病情变化，监测生命体征，护士会阅读血气分析报告单，发现异常及时通知医生；⑸消化道出血：因胃肠道粘膜屏障功能损害导致粘膜充血水肿、糜烂、渗血、应激性溃疡、引起上消化道出血。此时，观察呕血和黑粪情况，安慰病人，消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化，遵医嘱给予抑酸、止血等治疗，需要时备血输血；6心律失常：肺心病失代偿期病人常可出现各种心律失常，其中以房性心动过速多见，也可见房扑、房颤和室性心律失常。护士应严密观察心电监护心电波形的变化，及时通知医生处置。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较，治疗组的总有效率为93.3%，优于对照组的86.7%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3体会
慢性肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[4]，患者常病情危重，并发症包括心力衰竭、肺性脑病和心律失常等。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。通过对患者实施偱证护理可见，循证护理提高了护士理论水平，确保了整体护理质量，显著降低了患者的并发症发生率，并缩短了住院时间，降低了死亡率，提高患者护理满意率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王淑云.慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，5（09）：456-458.
[2]王秀娟.浅析慢性肺源性心脏病的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，5（22）：256-257.
[3]那丽秋.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4(4)：200-201.
[4]邢小英.老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志，2007，14(24)：3400．
论文作者:孙淑敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：患者论文; 呼吸论文; 肺心病论文; 老年论文; 并发症论文; 心脏病论文; 心律失常论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;