郭爱英 戴恒年（新疆尉犁县计生指导站 841500）
【摘要】目的 目的探讨提高宫内节育器取器的安全性和成功率的有效方法。方法 回顾性分析宫腔镜用于94例宫内节育器取器。结果 在宫腔镜下顺利取出IUD，无一例发生并发症。结论 对取器困难的患者宫腔镜下取节育器,是一种有效的取环方法,同时辅以静脉麻醉可使患者避免痛苦，保护育龄妇女身心健康。
【关键词】 宫内节育器 宫腔镜 应用分析
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0148-01
放置宫内节育器（IUD）是国内目前最常应用的节育方法之一。由于众多因素常导致常规取器困难，2008年6月-2011年6月本院对取器困难者行宫腔镜诊治术，现报告如下。
一、资料与方法
1、对象 94例平均年龄49.23（24~62）岁，其中64例（68.09%）绝经1年以上。所有对象均有1~2次常规取器失败。
2、方法 所有对象均经X光盆腔摄片或超声诊断确诊宫内有IUD。宫腔镜手术于月经经净后1周内进行，采用弯管硬性宫腔镜（外径6.5mm）。部分对象术前服用米非司酮25mg，每天2次，共3次以软化宫颈。取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后，探查子宫位置及深度，扩张宫颈至可通过Hager7号扩宫器后，置入宫腔镜。宫腔镜下探查IUD部位和形状后，经宫腔镜操作孔置入取环钩或鳄鱼钳，直视下钳抓IUD,然后并宫腔镜一道退出宫腔。取出后再置入宫腔镜探查宫腔有无IUD部分残留或宫内损伤等。
二、结果
94例均在宫腔镜下顺利取出IUD，无一例发生并发症。其中16例为常规取器不完整，经摄片或超声诊断有IUD部分残留，经宫腔镜下确诊并被完全取出；12例常规取器失败，经宫腔镜诊断为IUD断裂；其余66例均为嵌顿IUD，常规取器困难而经宫腔镜下取出。节育器类型见表1。
表1 94例取器困难IUD类型
三、讨论
IUD取出困难是放置宫内节育器最常见的并发症之一，曾有操作不当造成子宫穿孔、肠穿孔甚至感染死亡的报道。因此对常规途径取出困难的IUD，有必要采用更加安全有效的方法。宫腔镜技术使术者在直视下完成手术，不但可明确IUD的位置，而且即使IUD断裂或嵌入肌层也能较安全地取出，同时也利于观察和处理宫腔内的异常情况，使多次手术一并完成。以往有报道宫腔镜技术在常规取器困难的IUD诊断定位和取出方面均优于X射线和超声。从本结果表明，宫腔镜手术不但对取器困难的IUD的可准确定位，还可同时在直视下取出，尤其适用于IUD断裂或嵌顿时，对部分残留IUD的取出，宫腔镜手术更是具有不可替代的作用。对有些嵌入肌层较深的IUD，为避免发生子宫穿孔等严重并发症发生，可以在超声监护下进行或必要时在腹腔镜监护下进行，具有更高的安全性。同时提示基层医务人员要做好宣传工作，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取IUD，以减少IUD嵌顿的发生。
参考文献
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论文作者:郭爱英 戴恒年
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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