奚惠（江苏省常州市儿童医院 江苏省常州市 213003）
【摘要】目的：观察消化内镜消毒中戊二醛消毒剂的效果。方法：对用2% 碱性戊二醛消毒剂浸泡的消化内镜进行细菌学、乙肝表面抗原测定。结果：已用2 天以上或超过20 例次的戊二醛消毒剂其消毒效果减弱。结论：采用2% 碱性戊二醛消毒液进行消化内镜消毒可有效降低交叉感染机率，但需特别注意消毒例次和更换周期。
【关键词】消化内镜；戊二醛；消毒剂；消毒效果【中图分类号】 R 472.1 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0107-01
当前，内镜临床应用广泛且种类繁多，在消化科主要是胃镜和肠镜。内镜制造精密程度高，对消毒灭菌要求也高。戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点，适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌。其灭菌浓度为2%，是内窥镜消毒的首选。目前国际上推荐使用2% 碱性戊二醛全浸泡消毒消化内镜，基本上可达到高标准消毒要求。我院消化内镜中心自2002 年8 月起采用2% 碱性戊二醛全浸泡法进行内镜清洗消毒，效果满意。现报告如下。
1 资料来源与方法1.1 病例选择临床上有适应症而无禁忌证的患者（以胃镜为例）。
1.2 消毒方法。①消毒液采用常州市大众九芝医药保健品有限公司生产的2% 强化碱性戊二醛消毒剂。②具体流程：每例检查完成后，流水冲洗镜身，然后打开活检阀，反复冲洗吸引镜身内侧，然后吸干并排尽水后放入3M 快速高效多酶清洗液中反复刷洗，再用流水冲洗吸引镜身及内部，待气枪吹干后放进2% 戊二醛液内浸泡20 分钟，然后取出内镜，过滤水将消毒液冲洗干净，擦干后备用。做下一例检查前，用75% 的无菌酒精纱布反复擦镜身外侧4 ～ 5 遍后再用。每日工作结束后，如上法清洗消毒后擦干，放入内镜无菌保管柜内备下一个工作日用。
1.3 试验对照液为将新配制的2% 戊二醛液抽出适量，再将此液平均分成2 份，一份密封保存，另一份暴露存放。戊二醛每用3日用无菌针管抽出5 毫升，并同时抽取对照液5 毫升，分别注入无菌试管内，进行涂片、细菌培养及乙肝表面抗原测定，在取消毒液同时，用无菌生理盐水棉签反复擦拭消毒后的镜身，将棉签放入无菌试管内，进行涂片、细菌培养及乙肝表面抗原测定。上述过程每1 日做1 次，一共做6 次。整个试验期间每日检查患者7 例次。
2 结果本项研究结果表明，戊二醛消毒液启用后在密封条件下2 天以内或使用20 例次以下的情况下消毒效果可靠，2 天以上或超过20例次者，虽然乙肝表面抗原测定显阴性，但涂片检查可见少量的红细胞或（和）白细胞，且细菌培养见微量生长。因此我院规定2%戊二醛液启用达到2 天或20 例次时即更换（密封与暴露空气中的对照液检查三项结果均为阴性，见表）。表 消化内镜戊二醛液消毒结果
3 讨论内镜技术随着整个医疗技术的发展和进步其在临床上的应用也越来越广泛，对疾病的预防、诊断及治疗起到了积极的作用。但是随着内镜检查侵入程度的提高以及老年人与免疫抑制等病人的增多，由内镜引起感染的危险也相应提高。因此，预防与控制由内镜检查引起的交叉感染与其它危害具有重要意义。但内镜具有材质特殊、精密度高、结构复杂及用后消毒灭菌难度大的特点。如果临床内镜消毒工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全[1~4]。我院自2002 年8 月起使用2% 碱性戊二醛消毒消化内镜以来，取得了良好的效果。内镜消毒质量的高低取决于操作人员有否高度的责任心与操作是否严格规范。在操作过程中。应由经过专门培训的操作人员进行操作，应熟练掌握消毒与灭菌相关知识。我们认为全浸泡式内镜消毒法与以往所用的其它方法相比，具有更全面清洗彻底消毒的优点，尤其体现在其对内镜的操纵部分及万能导索的彻底清洗消毒方面，减少了经由这些部位发生交叉感染的机会。故在应用时应注意其飞沫对医务人员角膜和皮肤的损害，其蒸汽也可能会对呼吸器官造成损伤。因此在清洗、浸泡过程中，工作人员应佩戴保护面罩、室内应加装强力排气装置、浸泡池应加盖密封。戊二醛液因含有消毒强化剂，所以它除能杀灭常见的多种细菌外，还对大肠杆菌、细菌芽胞、结核菌、甲肝和乙肝病毒均有灭活作用。
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论文作者:奚惠
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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