王桃 彭巧 韦森 张摇摇
（四川省骨科医院 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：提高儿童骨科护理人员对住院患儿护理评估的能力，提高临床护理水平及护理的内在质量。方法：对儿童骨科住院患者护理评估实践过程中存在的主要问题进行全面分析，并提出相应的护理对策予以改进。结果：护理人员对住院患儿的评估能力有所提高，患儿及家属对护理工作的满意度提高。结论：针对住院患儿护理评估中存在的问题，制定合理有效的对策，提高了护理人员的评估水平。
【关键词】儿童骨科；优质护理；护理评估；问题；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0263-02
护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，护理评估是护理程序的第一步。只有做好护理评估，才能继续护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，体现护理工作的价值[1]。但在临床实践过程中，住院病人的评估受到护士自身素质及护理工作现状等因素的影响，往往只流于形式，不能真实、客观地反映病人的健康问题，使得护理质量没有得到深入持续的发展。我科从2011年11月开展“优质护理服务”病房以来，积极响应卫生部办公厅关于开展《全国三级医院优质护理服务检查评价》的通知，紧紧围绕“以病人为中心”的服务理念，积极开展优质护理服务，责任护士根据<<三级医院优质护理服务检查评价》表,从一般资料、主要诊断、第一诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施、病情变化的观察重点等方面每天为患者进行评估，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理，提高了家长及患儿对护理工作的满意度。现介绍如下：
1.存在的问题
1.1 缺乏沟通与交流的技巧
由于患儿入院后一般都比较胆怯，惧怕陌生的环境，拒绝跟亲人以外的人交流和接触，加之护士对儿童成长发育过程中的变化及身心需要和儿童各年龄段的情绪反应不了解，如：婴幼儿活泼好动、喜欢被称赞；学龄前儿童好提问、自制力差；学龄期儿童自尊心和自主欲望强烈等，导致护理人员往往会把对成人的语言行为用在儿童身上。
1.2 身体评估方法不娴熟
护理人员未曾对骨折进行专业工具测量方面的系统培训，对骨关节角度测量的方法、骨传导音的听诊、专科体检手法等不熟悉；对身体评估方法重视不够，认为这都是医生的工作，与护理人员无关。
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1.3 评估欠全面、缺乏连续性
护士在进行护理评估时，往往只注重疾病对患儿身体造成的直接影响，而忽视疾病对患儿心理及生理方面引起的不良反应，例如：对一胫腓骨骨折主诉小腿疼痛的患儿，护士评估了发生疼痛的性质、部位、持续情况，而对疼痛引起的心理、睡眠型态紊乱、恐惧等护理问题却没有作出相应的评估、计划及评价，导致护理评估缺乏连续性。加之护理人员工作任务繁重，对患儿评估较粗略，从而使评估内容欠全面。
1.4 医护记录存在不一致
由于医生因手术、门诊等原因在病房时间相对于护士较少，而护士开展住院评估后，对患儿的一般情况、病情变化了解更透彻，这就可能造成医护记录不一致。例如：一个病人的食欲差，护士通过评估，给予饮食指导并及时记录，可医生的记录是食欲佳。此类现象临床上出现较多，归根结底也是由于医护沟通欠佳。
2.对策
2.1 加强护士交流技巧的培训
交流技巧是护士成功地运用护理程序所必须具备的素质之一[2]。护士除了必须具有强烈的责任感和丰富的专业知识与技能外，还应有效利用语言和非语言的交流沟通模式，护理人员可在与患儿交流的过程中运用童趣的语言，并融入小游戏、寓言、榜样（偶像）力量等来拉近护士与患儿之间的距离，提高护士的亲和力，以达到良好的沟通效果。此外，护士长可通过护理查房、沟通演示等模式，使护理人员各取所长，不断提高交流沟通的能力。
2.2 提高护理体检技能
扭转护理人员的观念,提高认识。护士长组织护理人员认真学习应用护理程序的方法及整体护理的相关理论，提高护理人员对患儿系统评估重要性的认识；可请科室医生对专科检查的内容进行讲解示范，并进行实际操作；护理人员跟随医生查房，积极学习专科检查手法，第一时间了解患儿病情及特殊检查、治疗；护士长定期培训考核，以在实践中不断摸索、强化、提高护理体检能力。
2.3 建立护理评估单，加强护理评估能力
在《全国三级医院优质护理服务检查评价》的基础上，根据我科实际情况，制定出住院患儿每日护理评估单。内容主要围绕生命体征、情志变化、伤肢观察、夹板牵引固定、功能锻炼、用药情况、饮食情况、健康教育、康复指导等方面进行，并针对护理评估单的各个项目制订出明确的评估方法，如正常的就逐项打钩，异常的就按照要求简单在表上记录。护士长合理进行排班，根据科室情况，将护理单元分为两个护理组，按照护士分层级管理进行床位分配，每组设一名责任组长，由N2级以上护师担任，每日对本组护士所管床位的重点病人进行再次评估，对发现的问题及时予以反馈、整改；护士长定期对护士评估效果进行评价、反馈。此外，加强夜班护士与责任护士的床旁交接，着重了解患儿的基本情况，以便对存在的问题及时进行护理干预，体现护理评估的连续性。
2.4 加强医护沟通
责任护士每天跟医生查房，及时了解病人的病情及治疗，如患儿何时手术，拔引流管的时间、功能锻炼、何时出院等。医生为护士提供医疗信息，护士也为医生提供病情及护理方面的信息，如病人的心理状态、大小便情况、功能锻练等，使得双方能够及时沟通，工作中达成共识，提高医疗和护理质量。
3.讨论
随着人们生活水平不断提高，对护理工作提出了更高要求，护理质量直接关系患者的生命与健康，关系医院在社会公众中的形象。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，护理评估只是该程序中的一个基本环节，为了实施良好的护理，在病人整个住院过程中，护理人员对病人进行持续的评估，并能及时发现问题，采取有效的护理措施，让病人的心身始终处于接受治疗和康复的最佳状态。我科通过开展住院患者评估后，使护理人员每天对所分管患者的治疗护理做到心中有数，能够及时发现问题和解决问题，不断总结经验，保证了护理工作的连续性，对提高护士临床的护理质量具有重要的意义，实现了整体护理的最终目的——提供优质护理。
【参考文献】
[1]孙玉梅，吴光煜．护理本科生对开设《护理评估》课程教学目标的评析[J]．护理研究，2002，16(10)：607.
[2]贾静，凌国琴，纪芳. 住院病人每日系统评估在临床实践中的运用《CHINESE NURSING RESEARCH》 February，2008，22（2）： 528-530.
论文作者:王桃,彭巧,韦森,张摇摇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：护士论文; 患儿论文; 护理人员论文; 病人论文; 护士长论文; 医生论文; 儿童论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;