益阳市人民医院 湖南益阳 431000
【摘 要】目的：探讨分析低位直肠癌保肛收治的围手术期护理体会。方法：选择我院收治的低位直肠癌患者71例，患者均行低位直肠癌保肛手术治疗，对患者进行积极的围术期护理，并对其围术期护理体会进行总结。结果：在本组71例患者均无死亡病例，术后发生吻合口狭窄6例、吻合口瘘5例、肺部感染2例，经积极治疗后均痊愈出院。结论：患者治疗围术期建立良好的疾病支持系统，不断优化护理质量，术前积极的心理护理和肠道准备，术后细致的护理方案，对于并发症发生率的减少、患者预后的改善和保肛治疗成功率具有着积极的临床意义
【关键词】保肛手术；直肠癌；护理
近些年来，随着现代医学对直肠解剖、直肠癌病理认识的不断提高，以及直肠癌手术治疗技巧以及手术治疗方法的不断改进，直肠癌外科手术治疗在临床中广泛运用，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术治疗也在逐年增多，大约占直肠癌外科手术治疗的70%[1]。我院2014年4月~2016年4月行低位直肠癌保肛手术治疗患者71例，并获得了良好的临床效果，现将患者围术期护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年4月~2016年4月我院收治的低位直肠癌患者71例，患者肿瘤下极距肛缘≤10cm，71例患者均行保肛手术治疗，患者术前均行直肠镜或结肠镜检查并采取组织活检病理检查确诊为直肠癌，且均常规行B超、CT以及直肠指检明确无明显的肝脏、盆腔等远处转移。其中男性患者40例、女性患者31例，患者年龄38~69岁，平均年龄（51.28±10.29）岁。
1.2 手术方法
患者手术取截石位，于下腹部正中绕脐切口，将乙状结肠及其系膜游离，在距离肠系膜下动脉主干起始处1~2cm处进行结扎然后将其切断，注意保留患者乙状结肠的部分血管弓，按照全直肠系膜切除术操作原则进行手术操作。
2 结果
在本组71例患者均无死亡病例，术后发生吻合口狭窄6例，经定期扩肛治疗1~2个月后缓解；发生吻合口瘘5例，经持续骶前引流、肠内营养支持以及深静脉营养支持等治疗后均痊愈；发生肺部感染2例，经积极治疗后均痊愈；其余患者无并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理
由于直肠癌患者通常会对癌症以及手术产生恐惧、焦虑心理，担心采取包肛手术是否会影响肿瘤的彻底治愈，以及手术效果、术后并发症等。针对患者的不同心态对患者进行个性化的心理护理干预，向患者详细讲解手术的可行性以及手术的必要性，消除患者不必要的紧张和恐惧，并与患者多交流沟通，以获得患者的信任和配合，从而帮助患者以最佳的心理状态迎接手术。
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3.2 术前准备
术前3d服用新霉素、甲硝唑等药物，术前2天服用番泻叶等缓泻剂，患者进食给予无渣流食，术前1d患者禁食补液；患者术前1d口服或经鼻胃管灌入全胃肠道灌洗液，灌洗直至肛门排出液无粪渣，注意观察术前肠道准备期间患者是否出现腹痛、脱水或休克等不良症状；对于合并肠梗阻而无法进行全肠道灌洗患者，则于术前3d每晚进行清洁灌肠。
3.3 术后一般护理
患者手术结束后24内，对患者的生命体征进行密切观察，并详细记录患者引流量，观察机体水以及电解质的平衡，此外，还需要尤其注意盆腔引流管以及切口敷料相关情况，防止患者出现活动性出血。患者麻醉清醒后6h，若患者血压平稳，则可采取低坡半卧位，从而减少患者腹部的切口张力，从而缓解患者手术切口的疼痛程度，并利于术后的腹腔引流。
3.4 引流管护理
患者术后妥善固定引流管，并注意观察引流管是否受压，确保引流管通畅，并注意观察记录患者引流液的颜色、引流量。
术后留置导尿管期间，注意保持患者导尿管的通畅，及时倾倒引流袋内的尿液，并每天更换引流袋，导尿管1周进行更换，并每周进行常规尿检，及时发现是否出现尿道感染。注意保持患者会阴部皮肤的干燥清洁，导尿管一般于术后1~2周拔除，拔除导尿管前需试行定时夹闭导尿管，以促进患者膀胱排尿功能的恢复。
患者术后骶前引流管放置目的为引出盆腔内积血、积液，并预后患者术后发生吻合口瘘，注意骶前引流管其所接的引流袋不宜高于患者切口平面，若需将引流袋太高，则主要先要夹闭引流管，并跟换引流袋，防止引流袋内的引流液逆流进入机体而引发机体内感染。术后引流管可出现少量的淡红色液体，引流3~4d后可逐渐减少、消失，则可将引流管拔除。若患者短期内出现大量引流液且多为新鲜血液，则提示患者可能出现活动性出血，则需要立即进行血压、脉搏的测量，并及时告知医师进行处理。
3.5 排便护理
由于患者术后排便反射以及对于排便的控制能力较差，术后可导致大便不自主流出，且患者排便质稀、排便次数多，容易引发肛门灼痛以及肛周皮肤的糜烂、红肿，对患者术后的生活质量造成了严重的影响。患者术后要求患者每次排便后坚持清洗或用温热水坐浴清洗，以保持肛周皮肤的干燥清洁；给予患者复方地芬诺酯口服以减少患者术后的大便次数；嘱咐患者每天进行提肛联系，从而促进大脑皮层排便兴奋性的形成，促进患者术后排便功能的早日康复；术后饮食以少量多餐为宜，避免食用刺激性、高渗性或产气性食物[2]。
3.6 康复指导
术后半年内，患者多有排便次数多、排便后残便感以及排便时间延长等症状，从而影响患者术后的生活质量。应指导患者在此期间保持肛周干燥清洁，进餐后平卧30min，与降低腹腔压力，从而减少排便的次数；并加强对患者的心理护理，鼓励家属以及患者建立起战胜疾病的信心，从而促进术后的康复。
4 讨论
超低位结肠-直肠吻合术目前已经成为低位直肠癌保肛手术的一种主要术式，采取该手术治疗其主要目的是在不影响患者生存期的情况下能够保留患者良好的肛门功能，但是由于该手术术后并发症相对较多，因此对围术期护理质量要求较高[3-4]。而目前随着临床治疗护理经验的不断积累，手术治疗方式以及临床治疗技能的不断提高，以及手术器械的不断改进，患者保肛手术术后并发症的发生率也将逐渐减少[5]。患者治疗围术期建立良好的疾病支持系统，不断优化护理质量，术前积极的心理护理和肠道准备，术后细致的护理方案，对于并发症发生率的减少、患者预后的改善和保肛治疗成功率具有着积极的临床意义。
论文作者:卜喜云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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