武警江西总队医院普外胸外科 330001
【摘要】目的 研究开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗疗效。方法 研究资料来自2014年1月—2015年10月我院痔疮患者65例，根据随机数字表法，分为2组，TST术组和M-M术组。M-M术组用外切内扎术；TST术组行开环式微创痔上黏膜切除吻合术。就两组患者愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分和手术并发症率进行比较。结果 TST术组手术并发症率低于M-M术组，X2检验显示P＜0.05。TST术组患者愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分均少于M-M术组，t检验显示P＜0.05。结论 开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗疗效确切，可有效减轻患者痛苦，减轻水肿、皮赘残留症状，减少感染和出血等并发症，促进创口愈合，值得推广。
【关键词】开环式微创痔上黏膜切除吻合术；痔疮；治疗疗效
[中图分类号] R687.4+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-091-01
痔是人体直肠末端黏膜下以及肛管皮肤下静脉丛出现扩张以及屈曲后所形成的柔软静脉团。临床上对痔疮的治疗多以手术为主，其中以外切内扎术尤为常用，但其创面愈合比较慢，延长术后疼痛时间，且可导致肛门失禁和肛管狭窄，患者接受度较低。目前，随着微创手术的发展，开环式微创痔上黏膜切除吻合术在痔疮中的应用越来越广泛，有创伤小、疼痛减轻和恢复快等特点[1]，本研究探讨了开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2014年1月—2015年10月我院痔疮患者65例，根据随机数字表法，分为2组，TST术组和M-M术组。所有患者均符合非环形、黏膜脱垂型痔疮3度和4度诊断标准，外痔不显，痔核大于2个。所有患者对本次研究均知情同意并签署同意书，无合并肝肾、心血管和造血系统疾病。
32例M-M术组患者中：男性17例，女性15例。年龄最低25岁，最高70岁，平均年龄为49.61±2.36岁。其中，III度和IV度分别为18例和14例。病程最短为4个月，最长为24年，平均为9.23±2.12年。出血量平均为1.62±0.23ml。
33例TST术组患者中：男性18例，女性15例。年龄最低24岁，最高71岁，平均年龄为49.24±2.31岁。其中，III度和IV度分别为18例和15例。病程最短为4个月，最长为23年，平均为9.16±2.09年。出血量平均为1.67±0.21ml。
两组患者年龄、性别、出血量、病程等资料P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
M-M术组用外切内扎术，在痔下段皮肤和黏膜交界处作切口，切口为V字形，往上剥离，并在基底部结扎相应点内痔。
TST术组行开环式微创痔上黏膜切除吻合术。对痔核形态、大小和数目进行观察，并选择合适肛门镜，充分扩肛，将肛门镜插入，将内筒拔除后，痔上黏膜充分显露，并对肛门镜进行固定。通过旋转肛门镜，使痔上黏膜处于开环式窗口内，并根据痔核数量进行分段性荷包缝合或两点黏膜下缝合引线牵引。最后置入吻合器至直肠内，分割黏膜并行吻合，固定吻合器本体20秒后，反向将尾翼半圈旋松，将吻合器拔出[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分和手术并发症率。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术并发症率用%计数数据形式表示，行χ2检验。愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分用x±s计量数据形式表示，行t检验，以P值低于0.05作为数据差异有统计学意义判定标准。
2 结果
2.1两组患者手术指标比较
TST术组患者愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分均少于M-M术组，t检验显示P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
痔疮为临床常见多发疾病，在我国发病率高，尤其随着人们生活水平的提升和生活方式改变，其发病率逐年递增，给患者生活带来极大不便[3]。
肛垫下移学说认为肛垫由肛管内壁勃膜、纤维支持结构、血管共同构成，出现病理变化或移位时，可出现痔疮。痔疮临床发病率高，需加强重视。目前临床上治疗痔疮传统方法为手术治疗，但创伤大，并发症多，手术后康复慢，患者痛苦大。临床治疗痔疮的关键在于将痔核去除，还要注意肛门形态和功能的保护。开环式微创痔上黏膜切除吻合术是我国学者于PPH手术基础上所提出的一种新型治疗方法，其原理是通过特制肛门镜的应用，形成不同开环式窗口，对有痔区域黏膜进行暴露，具有更强的针对性，可减少对肛门的创伤，减轻患者痛苦[4]。开环式微创痔上黏膜切除吻合术保留了痔核之间黏膜桥，也保留了无症状区域的正常黏膜，避免形成环形瘢痕，有助于预防肛门狭窄，促进患者生活质量的提升。目前临床上对于混合痔患者或III度和IV度内痔患者一般采用开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗[5]，其应用越来越广泛，但因未能全面普及，因而临床上关于开环式微创痔上黏膜切除吻合术的报道还比较少。
外切内扎术也是常见手术，其安全可靠且有效，但会导致正常肛垫结构受破坏，术后患者可出现肛门水肿、疼痛和出血、尿潴留等多种并发症，需长时间恢复，给患者带来极大的身心痛苦[6]。
本研究中，M-M术组用外切内扎术；TST术组行开环式微创痔上黏膜切除吻合术。结果显示，TST术组手术并发症率低于M-M术组，愈合时间、疼痛积分、水肿积分、皮赘残留积分均少于M-M术组，说明开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗疗效确切，可有效减轻患者痛苦，减轻水肿、皮赘残留症状，减少感染和出血等并发症，促进创口愈合，值得推广。
参考文献：
[1] 张敏，唐孝良.开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法[J].河北医药，2014，24（19）：3015-3016.
[2] 丁玉琴，孙勇，姜正荣等.开环式痔分段切除吻合术治疗痔疮的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1543-1544.
[3] 张朝斌，魏志军，陈浩洋等.选择性痔上直肠全层切闭术治疗痔病180例临床疗效观察[J].临床外科杂志，2014，24（11）：823-826.
[4] 朱红蕾.开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中护理配合要点分析[J].医药前沿，2015，16（20）：224-225.
[5] 吕凯州.开环式微创痔上黏膜切除吻合术与M-M术式治疗痔疮的效果对比分析[J].转化医学电子杂志，2014，19（3）：74-75.
[6] 张智伟，王宇光.评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔的围术期护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1887-1887.
论文作者:雷芳,郑红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：黏膜论文; 开环论文; 痔疮论文; 患者论文; 积分论文; 肛门论文; 吻合术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;