期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胡春平 蔡以生 冯珍凤 严军 张艺 杨伟 上海市嘉定区中医医院内科 上海 201800 基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题资助项目(20124062) 作者简介:胡春平(1981~),女,主治医师,硕士生研究生,研究方向:中医药治疗内分泌疾病的临床研究工作. 通讯作者:蔡以生(1961.2~),男,汉族,嘉定区中医医院副主任医师,主要从事中医药内科临床工作.
【摘要】 目的 观察滋膵益肾膏方治疗糖尿病肾病(Ⅳ期)临床疗效.方法 将接受膏方治疗的80例糖尿病肾病(Ⅳ期)患者与服用胰激肽原酶肠溶片患者80例进行比较,连续治疗4周后,观察两组患者主要症状积分的有效率和肾功能、24小时尿蛋白变化情况.结果 治疗组在改善患者临床症状、改善肾功能、减少24小时尿蛋白方面更加具有优势(P<0??05).结论:滋膵益肾膏方治疗糖尿病肾病Ⅳ期疗效肯定. 【关键词】 糖尿病肾病(Ⅳ);膏方;滋膵益肾方;临床ObservationofClinicalEfficacyofZicuiYishenHeralPasteinthetreatmentof80patientswithdiabeticnephropathyHuChun-ping,CaiYi-sheng ? ,FengZhen-feng,YanJun,ZhangYi,Yang WeiShanghaiJiadingDistrictHospitalofChineseMedicine,Shanghai,201800,China【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofzicuiyishenherbalpasteinthetreatmentofdiabeticnephropathy(IV)??Methods:160patientswererandomlydividedintoHerbalPastegroupandPancreaticKininogenaseEnteric-coatedTabletsgroup??After4weeks,Observationofthemainsymptoms,renalfunction,24hoursurinaryproteinchanges??Results:Thetreatmentgrouphasmoreadvantagesinimprovingtheclinicalsymptomsandtherenalfunction,reducing24ho【uKreuyriwnoarrdysp】rotein(P<0??05)??Conclusion:ZicuiYishenHeralPasteinthetreatmentofdiabeticnephropathy(IV)hasexacteffects?? Diabeticnephropathy(IV);HerbalPaste;ZicuiYishenDecoction;clinicalefficacy 【中图分类号】R24【文献标识码】A 【文章编号】1008-6315(2015)12-0686-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而难治的微血管并发症,是患者致死、致残主要原因之一.早期发现肾脏损害,寻求积极有效治疗手段,使糖尿病肾病(Ⅳ期)病情得到最大程度控制,对延缓患者病情发展,提高患者生活质量具有重大意义.中医膏方治疗糖尿病肾病(Ⅳ期)具有较好临床疗效,现报道如下.
1 临床资料
1??1 一般资料 本研究共纳入2011年-2014年每年10月-12月糖尿病肾病(Ⅳ期)患者共160例,采用随机数字表方法分为治疗组和对照组.治疗组80例,男性48例,女性32例;平均年龄(54??54±12??42)岁;病程6~31年,平均病程(11??17±5??6)年,平均收缩压123??7±4??3mmHg,平均舒张压74??6±5??1mmHg.对照组80例,男性45例,女性35例;平均年龄(55??4±10??66)岁; 病程5~32年,平均病程(10??92±6??6)年,平均收缩压126??2±6??2mmHg,平均舒张压74??3±6??1mmHg.2组在年龄、性别、病程、血压等一般资料方面比较均无显著性差异(P>0??05),具有可比性. 1??2 入选标准 参照1999年WHO 公布的糖尿病诊断标准,确诊为2型糖尿病,糖尿病肾病(Ⅳ期)参照Mogensen对糖尿病肾病的分期[1],尿白蛋白排出率(UAER)>200ug/min,或持续尿蛋白>0??5g/24小时. 1??3 纳入标准 (1)年龄在30-70岁之间,男女不限;(2)服用类似本方案药物作用的中药患者需停用中药1月后方可纳入;(3)能明确本试验的研究目的和过程,同意并积极配合本临床试验要求,并自愿签署知情同意书者. 注:与对照组比较,△P<0??05 1??4 排除标准 (1)1型糖尿病、妊娠糖尿病以及各种胰腺疾病、肝脏疾病、内分泌疾病等继发糖尿病所致的肾病;(2)其他如发热、各种感染、运动、心功能不全、原发性肾脏病等原因引起的蛋白尿;(3)合并严重高血压、肝肾功能损害,以及心衰、肿瘤等严重疾病者.(4)具有精神疾病患者.2 治疗方法
2??1 基础治疗 (1)优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量为0??8g??kg-1??d-1, 相应的运动,调节血脂等.(2)经口服降糖药或(和)胰岛素治疗血糖控制良好:空腹血糖≤7??0mmol/L,餐后2小时血糖≤10??0mmol/L方能入组[3].(3)坎地沙坦8mg,每日一次,口服.将收缩压控制在90~140mmHg,将舒张压控制在60~90mmHg. 2??2 对照组 胰激肽原酶肠溶片120u,每日3次,口服. 2??3 治疗组 滋膵益肾方膏方药用:生_______黄芪、生地、芡实、金樱子、土茯苓、葛根、石韦、仙灵脾、生麦芽各300g,山药、枸杞子、泽兰、泽泻各200g,天花粉、茯苓、玄参、苍术、白术各150g,陈皮、杜仲、山萸肉各100g,红花、参三七各60g, 龟板胶150g、木糖醇500g收膏.每次服用1调羹,每日2次.3 疗效观察
3??1 主要观察指标(1)临床疗效评定标准参考?中药新药临床研究指导原则?,将患者“浮肿、乏力、腰酸、头晕、视物模糊、定位刺痛、心悸、失眠”8个临床症状,根据无、轻、中、重4个等级分别计为“0”分、“2”分、“4”分、“6”分.疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%.临床痊愈:临床症状、体征基本消失,症状积分减少≥95%;显效;临床症状、体征明显改善,症状积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,症状积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症状积分减少<30%.(2)检测指标:空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、肌酐、24小时尿蛋白定量.治疗开始和结束各检测1次. 3??2 统计学方法 所有数据的分析均采用SPSS19??0统计软件进行处理.连续型变量采用均数±标准差(x±s)进行统计学描述.数据呈正态分布时,两组均数比较采用两个独立样本t检验,同组治疗前后均数比较采用配对t检验;数据呈偏态分布时,两组数据分布比较采用Mann-WhitneyU 检验,同组治疗前后中位数比较采用Wilcoxon符号秩和检验.以P<0??05为差异有统计学意义.
3??3 治疗结果(1)临床症状比较见表1. 治疗组有效率88??75%,对照组有效率76??25%,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0??05).(2)空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、肌酐、24小时尿蛋白定量比较两组治疗前FPG、2hPG、肌酐和24小时尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P>0??05);两组治疗后FPG、2hPG与治疗前比较无统计学意义(P>0??05), 而肌酐和24小时尿蛋白定量均低于治疗前(P<0??05),且治疗组降低值大于对照组(P<0??05).见表
2.4 讨论糖尿病肾病Ⅳ期发病病理基础为脾气不足,湿浊久积,流注脉道,成痰成瘀,阻于肾络;肾失固涩,肾精亏损,导致疾病呈恶性循环,呈现本虚标实、虚实夹杂,病程缠绵难愈.脾肾两虚,气化不利,则腰酸浮肿;湿瘀内阻,清阳不升, 则头晕乏力;肾虚封藏失职,精微漏出则泡沫尿;肝肾同源,精目失养,心肾不交,则视物模糊、心悸失眠,血脉瘀滞故可见定位刺痛等不适.治疗当以健脾补肾、祛湿通络为法.滋膵益肾方是在清代名医张锡纯滋膵饮基础上加减而成,全方具有滋补与治病并举的优点,更注重对患者全面、整体的调理,体现中医学防治疾病的传统特色. 4??1 脾肾同补,活血通络贯穿始终 “肾为先天之本,主骨生髓”,“脾为后天之本,为气血生化之源”,脾肾两虚为糖尿病肾病发生的根本.而从络脉损伤角度来看,糖尿病肾病发展具有“络滞一络瘀一络闭(损)”的病机演变规律[2],现代医学研究证实:糖尿病患者血液黏稠度增高,微循环异常,此为血瘀证的一个表现,即使血瘀证不明显,亦当防患于未然,以“疏其气血,令其条达”.因此,在治疗糖尿病肾病时当以补脾肾为先,而活血祛瘀通络则必须贯穿于糖尿病肾病治疗全过程.膏方中黄芪、茯苓、苍术等健脾益气运中洲,芡实、金樱子、淫羊藿、枸杞子、龟板胶、杜仲补肾固涩,诸药合用则脾气健,肾气足,先天得固,后天得养;土茯苓、泽兰泻、石韦等化湿热、利水毒、泄浊瘀,加之红花、三七活血通络,瘀血去、新血生,同时令补益药补而不滞.
4??2 阴阳相济,以滋养肾阴为先 消渴久病入肾、入络,病情进展,由当初阴虚燥热,到气阴不足、脾肾两虚、瘀血湿浊流注.因此糖尿病肾病Ⅳ期患者以补肾健脾以治其根,然补肾注意阴阳有别,糖尿病肾病虽为消渴病的慢性并发症,仍离不开阴虚燥热,精血亏虚的病理基础[3],治疗当以滋养肾阴为先.方中用生地黄、枸杞子、玄参、龟板胶以滋养肾阴;但久病阴损及阳,阳虚是糖尿病肾病气阴两虚发展的必然结果,故众多滋阴药中伍入淫羊藿、杜仲达阴中求阳,阳中求阴之效.
4??3 瑾护脾胃,意在缓图 糖尿病肾病Ⅳ期脾胃健旺对于消渴病肾病治疗至关重要,膏方治疗中,补不在速效,意在缓图.糖尿病肾病Ⅳ其患者,虽然病位在肾,但总因脾虚健运失职,为防“虚不受补”,治疗每多兼顾调治中州的运化功能,邪退正则安.因此用药以甘平,作用温和,力不峻猛,意为缓图也,如山药、山茱萸、苍白术、白茯苓等,使“虚可补也”;再用陈皮、生麦芽理气疏肝,行气消胀,中焦气机升降有序,使得补而不滞,滋而不腻. 胰激肽原酶肠溶片能够降低血粘度,具有减少糖尿病肾病Ⅳ期患者尿蛋白的漏出,改善肾功能的作用[4][5],为临床治疗常用药物.本研究发现膏方疗效较胰激肽原酶肠溶片为优,可能与其中医从整体调节患者机能、增强疗效有关.中医的核心思想就是“整天观念和辨证论治”,膏方是在中医阴阳学说、精气神学说、藏象学说[6]等基础理论指导下,为患者量身定制的大处方中药方剂反复煎熬制成[7],增加了患者用药方便性和依从性.在临床实践中我们应当根据病情的进展,分清主次,用药配比也应据虚实之比例,审时度势,做到补泻互用互助,提高疗效.参考文献[1] 美国NKF-K/DOQI工作组?? 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]?? 王海燕,王梅,译??北京:人民卫生出版社,2003:6-7?? [2] 全小林,胡洁?? 糖尿病中医新论[J]?? 中华中医药杂志,2006,21(6):346 一351?? [3] 毕桂芝,全小林?? 络病研究及治疗进展[J]首都医药杂志??2005,16:46 一47?? [4] 姚合斌,潘长玉,陆思珍,等?? 激肽系统在实验性糖尿病肾病发展中的作用研究[J]??中国糖屎病杂志,2000,8:356-359?? [5] 陈晓正,陈曦,何健敏?? 胰激肤原酶治疗糖尿病肾病疗效的系统评价[J]?? 海南医学,2014,25(1):119-125?? [6] 章增加?? 关于中医藏象理论研究若干问题的思考[J]?? 中医杂志,2009,[ 50(5):393?? 7] 颜新,胡冬裴?? 中医膏方学[M]?? 上海:上海中医药大学出版社,2004:130-195
论文作者:胡春平 蔡以生 冯珍凤 严军 张艺 杨伟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签:糖尿病肾病论文; 患者论文; 疗效论文; 症状论文; 病程论文; 血糖论文; 小时论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;