（1姜堰中医院超声科 江苏 泰州 225500）
（2姜堰中医院放射科 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：分析采用高频超声和钼靶X线诊断乳腺浸润性导管癌的临床价值。方法：收集我院自2017年1月—2019年1月收治的32例经手术病理诊断证实为乳腺浸润性导管癌患者其临床资料，回顾性分析高频超声、钼靶X线影像特征，以BI-RADS分类设≤3类为良性，4a、≥4b设为可疑恶性、恶性，评价高频超声、钼靶X线的诊断结果差异。结果：乳腺浸润性导管癌术前高频超声判为恶性及可疑恶性的占87.5%（28/32），与钼靶X线检查比例84.4%（27/32）相当，无显著差异（P＞0.05）。两种方法联合应用后，诊断比例为96.9%（31/32），且误诊率降低到3.1%，联合诊断率要比高频超声、钼靶X线单一诊断率高（P＜0.05）。结论：采用高频超声联合钼靶X线诊断乳腺浸润性导管癌，相较于单一方法诊断的误诊率低，诊断率提高。
【关键词】 高频超声；钼靶X线；乳腺影像数据报告系统（BI-RADS）;乳腺浸润性导管癌
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0070-02
乳腺癌严重危害着女性的生命健康，是导致妇女死亡的一种高发恶性肿瘤，其中乳腺浸润性导管癌更为常见,早期发现和诊断乳腺浸润性导管癌成为乳腺癌治愈率提高的关键。影像学检查在对乳腺癌的早期发现上有重要应用价值，其中高频超声、乳腺钼靶X线摄影皆是可靠且有效的方法，两者各有应用优势所在。本文就对两种诊断方式单用及联合应用的诊断价值进行探讨分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2017年1月—2019年1月收治的32例术前行乳腺超声、钼靶X线摄影检查的乳腺浸润性导管癌患者为本次实验研究对象，所有患者均经手术病理诊断证实。患者年龄范围从32岁到81岁，均值年龄57.2±4.3岁。其中右侧乳癌13例、左侧乳癌19例。
1.2 方法
1.2.1高频超声 使用彩色多普勒超声仪迈瑞DC-8，高频线阵探头频率设为8～12MHz。在仰卧位下，患者接受检查，举高两侧上肢，将胸部彻底暴露出来；对乳腺比较大或者松弛的患者，另要结合不同角度的侧卧位、同侧上肢上举进行检查。检查方法以乳头为中心做放射状、叠瓦式扫描，确保各切面间有重叠性。注意腺体边缘、乳头周围及乳头深部的扫查，防止漏诊。同时作腋下淋巴结扫查。
1.2.2钼靶X线 使用德国西门子公司生产的 MAMMOMAT inspiration乳腺钼靶X线摄影机，患者取其立位接受检查，检查时要充分暴露前胸，且面朝摄片台，把乳房放在摄片台和压迫器之间，由全自动化曝光控制，常规拍摄双乳头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO）。
1.2.3由超声医师及放射科医师分别观察超声声像图及钼靶X线片，参考乳腺影像数据报告系统BI-RADS分类标准作出诊断报告。本研究以BI-RADS分类设≤3类为良性，4a、≥4b设为可疑恶性、恶性，评价高频超声、钼靶X线的诊断结果差异。
1.3 统计学方法
对本次研究中所得到的关于两种不同诊断方法单用及联合使用的诊断情况，使用χ2检验计数资料，相应的以例（n）、率（%）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
乳腺浸润性导管癌术前经高频超声检查判为恶性及可疑恶性的比例为87.5%（28/32），与钼靶X线检查比例84.4%（27/32）相当，无显著差异（χ2=0.129，P＞0.05）。两种方法联合应用后，1例误诊为良性病变，较两种方法单独应用的诊断率皆有提高，高达96.9%（31/32），且误诊率降低到3.1%，联合诊断乳癌的诊断率要比高频超声、钼靶X线单一诊断率高（P＜0.05），见表。
表 三种诊断方法的结果比较（n=32）
3.讨论
乳腺癌可分为非浸润性癌、浸润性癌两大类，其中乳腺浸润性导管癌的发生率更高，若能尽早发现并诊断浸润性导管癌，对制定手术治疗方案、评价预后皆能提供以重要的参考指导[1]。目前常用的检查方法包括高频超声、钼靶X线、MRI、CT等，由于经济、方便的特点，高频超声和钼靶X线是临床应用最多的，更是成为乳癌筛查的首选方式。
本次研究病例中，32例导管浸润性乳腺癌中有28例患者术前经高频超声检查诊断为恶性或可疑恶性，有4例误诊为良性；而钼靶X线术前诊断恶性或可疑恶性27例、有5例误诊为良性。两种方式联合诊断有1例误诊为良性。分析该原因：典型乳腺癌超声表现为形态不规则的低回声肿块，非平行生长，边缘蟹足样或毛刺状，部分内可见微钙化，CDFI显示血流信号丰富。高频超声因其良好的分辨率，能清晰显示乳腺各层结构，大部分典型导管浸润性乳腺癌超声能准确判断，但超声对于钙化不如钼靶敏感，对以钙化为主的恶性病灶，超声难清晰显示肿块声像，而钼靶X线更多是能够显示微小钙化[2]，对于钙化为主的病灶钼靶能清晰显示。超声4例误诊中有3例是钙化为主的病灶，有1例是不典型小病灶，边缘光整，误诊为纤维腺瘤。
乳腺癌钼靶典型表现为形态不规则的肿块影，边缘呈毛刺状，内部有微钙化等。大部分典型病灶钼靶能准确诊断，但钼靶的诊断敏感性与乳腺腺体密度成负相关已成为共识，我国女性乳腺大多属于高密度型腺体，对于此类致密型乳腺中的病灶，由于腺体重叠影响钼靶成像，降低钼靶诊断的敏感性。钼靶误诊病例中有4例是致密型乳腺中病灶未能准确判断，1例为无钙化的小病灶，钼靶误诊为良性。钼靶X线摄影属于是一种重叠成像方法，主要是对病灶外部轮廓的反应，对内部结构并不能显示出来，所以针对边缘模糊、密度不均、无钙化的小结节等，很难通过钼靶X线摄影来予以掌握、且不能判别出病变的良、恶性[4]。但相较而言，高频超声则并不会受到腺体致密度的影响，在体位上也没有严格要求，所以可清晰显示出乳腺各区域病灶[3]。高频彩色多普勒超声还能显示肿块内血供情况，为诊断提供重要信息。
针对高频超声切面成像、钼靶X线摄影成像各自的应用优势，联合应用，更能起到优势互补的作用。本研究发现：两种方法联合应用后，诊断准确率高达96.9%，只有1例不典型小病灶误认为良性，误诊率降低到3.1%，联合诊断乳腺癌的准确率要比高频超声、钼靶X线单一诊断准确率高（P＜0.05）。
高频超声及钼靶X线对乳腺浸润性导管癌诊断价值较高。高频超声检查优势在于能辨别细微的组织结构、钼靶X线检查优势在于可显示微小钙化；两者联合应用，更能起到优势互补的作用，提高对乳腺浸润性导管癌的诊断率。因此建议有条件的医院，应通过联合两种诊断方法来提高此类乳癌的临床诊断水平。
【参考文献】
[1]吴海燕，彭勤中，魏涧，等.高频超声与钼靶X线及二者联合应用对乳腺浸润性导管癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志，2011，13(2):98-100.
[2]夏萍，郑言言，穆仲平，等.超声联合钼靶诊断乳腺浸润性导管癌及超声征象与P53表达的相关性[J].安徽医学，2013，34(12):1832-1835.
[3]冷晓玲.高频超声和X线钼靶在乳腺癌诊断中的对照研究及联合应用[D].新疆医科大学，2008.
[4]程莹莹，韩雪，李博，等.超声与钼靶联合诊断乳腺浸润性导管癌的价值[C].//中国超声医学工程学会第十届全国腹部超声学术会议论文集.2014:339-339.
论文作者:钱海燕1,韩连丽2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：超声论文; 乳腺论文; 导管论文; 病灶论文; 浸润性论文; 乳腺癌论文; 方法论文; 《医药前沿》2019年32期论文;