阿城区儿童医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：分析阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的疗效，为临床用药方案的选择提供参考。方法：选取 2014 年 2 月到2015年 2 月在我院收治的小儿上呼吸道肺炎支原体感染的患者96例，将其随机分为对照组与治疗组，对照组采取常规的乳糖酸红霉素静脉注射，治疗组采用的是阿奇霉素静脉注射，观察两组患者的治疗效果。结果：对照组总有效率为81.25 %，明显低于治疗组的 95.83 %，两组对比明显，具有统计学意义（P ＜ 0.05），两组不良反应发生率比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染效果明显，不良反应少，值得临床推广和应用。
【关键词】阿奇霉素；上呼吸道肺炎；支原体感染
肺炎支原体是造成小儿上呼吸道感染的常见病原体之一。近年来随着环境污染的日益严重和气候条件的恶化，由肺炎支原体引起的小儿上呼吸道感染发病率呈逐年上升趋势。为此，我院对在我院接受治疗的96例小儿上呼吸道肺炎支原体感染的患者的治疗方法进行了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取 2014 年 2 月到2015年 2 月在我院收治的小儿上呼吸道肺炎支原体感染的患者96例，将其随机分为对照组与治疗组，对照组48例，其中，男30例，女18例，年龄为 3 - 7岁，平均年龄为（3.42 ± 1.02）岁；病程为3 - 9天，平均病程为（4.51 ± 1.34）天，单纯发热13 例，单纯咳嗽7例；间质性肺炎患儿 4例，斑片状阴影支气管肺炎患儿 9例，大叶性肺炎患儿10例；治疗组48例，，其中，男28例，女20例，年龄为 2 - 5岁，平均年龄为（2.52 ± 1.13）岁；病程为2 - 7天，平均病程为（3.86 ± 1.02）天，单纯发热12 例，单纯咳嗽10例；间质性肺炎患儿7例，斑片状阴影支气管肺炎患儿7例，大叶性肺炎患儿 14例。两组患儿在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿给予乳糖酸红霉素30 mg/（kg•d）静脉滴注，治疗组患儿给予阿奇霉素10 mg/（kg•d）静脉滴注，连续治疗5 d，观察并比较两组患儿的临床疗效和不良反应差异。
1.3治疗效果
①显效：患儿病症明显改善，病情恢复较好，不良反应发生率＜ 5 %；②有效：患儿病症一定程度改善，病情一定程度恢复，不良反应发生率 ＜ 10 %；③无效：患儿病症无明显改善迹象，病情无恢复。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 20.0对两组患者的治疗效果进行统计分析，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2.结论
对照组总有效率为81.25 %，明显低于治疗组的 95.83 %，两组对比明显，具有统计学意义（P ＜ 0.05），两组不良反应发生率比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3.讨论
3.1小儿上呼吸道肺炎支原体感染的介绍
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。它不同于细胞，也不同于病毒，种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，生殖支原体及发酵支脲解支原体属含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasmaPneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125～150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。
3.2阿奇霉素有助于治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，常通过飞沫传播，是造成小儿上呼吸道感染的常见因素之一。由于支原体无细胞壁，因此以干扰细胞壁合成为作用机制的抗生素对肺炎支原体感染无效。大环内酯类抗生素能阻断支原体蛋白质合成，对支原体感染控制效果较好。乳糖酸红霉素注射液是水溶性的红霉素乳糖醛酯，是常用的治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的药物，但长期使用发现效果并不理想，患儿咳嗽、肺部鸣音、发热等病症恢复较差，不良反应发生率较高，有效率较低而红霉素是传统治疗上呼吸道肺炎支原体感染的常用药物，对支原体有较好的抑制作用，但其不良反应较大，患者常发生严重的恶心、纳差、腹痛、腹泻等胃肠道反应，造成了额外的痛苦。红霉素体内代谢需要肝药酶P450参与，具有一定的肝毒性，尤其对于小儿，常不能耐受。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，是红霉素经过结构修饰后的产物，抗菌机理与红霉素类似，具有更好的组织渗透性，对酸的稳定性更强，抗菌谱更为广泛。阿奇霉素体内代谢不需要肝药酶P450参与，对肝脏无损伤，不良反应较小，可作为小儿上呼吸道肺炎支原体感染治疗的首选药物。本研究应用阿奇霉素注射液方法对支原体肺炎进行治疗，并以乳糖酸红霉素注射液为对照，治疗组患儿咳嗽、肺部鸣音、发热等病症改善明显优于对照组，治疗患儿不良反应发生率低于对照组，其疗效也优于对照组，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄文娟.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染临床分析［J］.吉林医学，2012，33（6）：1231.
[2]黄荣.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的临床效果观察[J].吉林医学.2014，35（22）：4961 - 4962.
[3]谢晶萍.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染临床分析[J].中国社区医师.2013，15（7）.
论文作者:郞秋梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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