1武汉中际中西医结合癫痫医院 湖北武汉 430000；2天津中医药大学第一附属医院 天津市 150050
【摘 要】目的 醒脑开窍针对难治性癫痫患者癫痫样波及脑电图背景活动的影响。方法 对58例难治性癫痫病患实施醒脑开窍针刺法进行治疗，然后实施常规脑电图检查。结果 醒脑开窍针治疗后，19%的病患停止癫痫发作，有65%的总有效率。48%的病患有轻度和中度副作用。癫痫样放电在有效治疗的患者癫痫发作间隔期间明显减少或消失，但在9.3%的患者中明显增加。醒脑开窍针刺法所引发的EEG背景活动异常，主要体现在δ活动与θ活动增多，α活动减少。结论 对于难治性癫痫而言，一个有效的辅助治疗方法就是醒脑开窍针刺法，癫痫样脑电图活动的降低与癫痫发作频率的降低平行
【关键词】醒脑开窍；针刺法；难治性癫痫；临床研究
前言
难治性癫痫又为顽固性癫痫，主要指的是癫痫发作频率大，一个月高于四次，并使用合适的第一线抗癫痫 药物进行治疗，并且需要浓度在有效范围内，要观察两年以上，也无法控制发作对日常生活形成一定影响，未发现进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。本文从电生理学角度研究了醒脑开窍针对脑电图的影响，并对EEG变化和治疗效果的关系进行分析。下面是具体详情报道：
1临床资料
1.1资料
全部病患都是此院神经内科门诊或住院病患，一共58例，23例女，36例男，年龄为16-57岁，平均年龄是（27±6）岁，病史最长12年，最短2年。有10例单纯部分性发作，20例复杂部分性发作，4例为复杂部分并发作合并单纯部分性发作，23例全身强直阵挛性发作继发部分性发作。
1.2纳入标准
1）脑电图与临床确诊的癫痫部分性发作病患。2）长时间对1-2种基础抗癫痫的西药进行治疗，每一个月依旧高于四次发作。3）MRI或CT排除颅内占位性病变和其他进行性神经疾病。4）在进行观察时，原来的基础性抗癫痫药数量不更改。5）在参加此次研究之前，脑电图检查确定其有癫痫样波者。
1.3排除标准
1）与癫痫诊断不一致者。2）具有先天性AI写作异常或脑变性疾病者。3）正在妊娠者。4）无法按时服药、随诊以及精准填写观察日记的人。5）恶性病变者。
2方法
2.1治疗方法
作为一种补充治疗，采用自控方法观察了醒脑开窍针的疗效，醒脑开窍针刺前后至少三个月记录了准确的癫痫发作记录，醒脑开窍针刺前后，抗癫痫药物的原始使用不变。对疗效不满意的，应在改变治疗方案前至少进行三个月的治疗。发作期间，主要穴位有阳陵泉、水沟、合谷、后溪、太冲、神脉、百会。缓解期间取鸠尾、外关、风池、足临泣、本神、大椎、四神聪、神庭、膻中、中脘、丰隆。如果发作第一步要刺水沟，然后向鼻子中隔方向斜着刺0.5寸，施以雀啄法，直达眼球湿润为宜；接着刺百会，快速针入与头皮成30度角的帽状腱膜下层，施捻转平拧补泻；再针刺对合谷、太冲，直刺0.5-1寸，施捻转，提插泄法；最后用提插泻法刺阳陵泉、申脉、后溪。缓解期间，外关直接向内关刺透，采用泻法；抽泣前0.3-0.5寸直接刺入足，采用泻法；风池向鼻尖刺入0.5-0.9寸，使用泻法而不保留针头，而大椎骨刺入0.8-1.2寸，使用泻法不保留针头。将神庭、本神、四神聪和头皮分别以30度角穿刺入经帽状腱膜下层，进行扭转泻法。由鸠尾、膻中向喉部方向刺1-1.5寸，施捻平补平泻；直接刺向丰隆、中脘1-1.5寸，使用平补平泻，直到局部酸胀感为宜。每天进行一次针刺，一个疗程10天，疗程间隔3天，治疗九个疗程之后对疗效进行统计。
2.2脑电图描记法
使用丹麦21通道数字无笔无纸记录仪，根据国际10/20系统对电极进行安防，时间常数为0.3s，70Hz的高频滤波。上午8-10点进行描记，患者在静坐、安静、闭目、清醒状态下，包括开闭眼、过度通气和间歇性节律性闪光刺激，进行单极和双极导联描记30分钟，治疗前和治疗后3个月一共描记两次。由熟练的脑电图技术人员和医生读取和分析脑电图数据，重点研究脑电图和癫痫波的背景活动。其中，脑电图中的棘波、尖波、棘波和慢波、棘波和慢波、棘波和多棘波被识别为癫痫样放电波形，统计分析采用平均每分钟癫痫样波数。为了区分癫痫样波异常，将局部慢波视为背景异常。根据上述标准判断针刺对癫痫波的治疗效果。
2.3观察指标
每两周记录一次癫痫发作的强度、次数、不良反应、持续时间，并进行常规体格检查和神经系统检查。治疗前、后3个月对血、尿常规、肝肾功能、抗癫痫药血药浓度分别进行检测。并且，采用国际通用生活质量量表对难治性癫痫患者的生活质量进行评价，并对治疗前后的评分变化进行观察。
2.4统计学方法
计量资料使用t检验，计数指标使用卡方检验。
3治疗效果
3.1疗效标准
最终控制的效果就是完全且无复发。显效，发作减少超过75%，且小于100%。有效是发作减少超过50%，且低于75%。无效发作减少低于50%。加重即为发作次数出现增加情况。
3.2结果
3.2.1临床疗效和脑电图癫痫样波变化关系
此组经过治疗84天后，其总有效率到达62%，16例无效，6例加重的，在临床上治疗有效的病患的癫痫样波好转率显著高出治疗无效的病患（χ2=3.98，P＜0.05）。
3.2.2醒神开窍针刺法对脑电图癫痫样放电影响
据表1可知，通过治疗后，第八周癫痫样波数降低超出50%的人约为42%，12周到达62%（χ2=4.48，P＜0.05），然而有约10%的病患癫痫样波出现增加状态。
表1 癫痫样波数目变化[n（%）]
3.2.3醒神开窍针刺法对EEG背景活动影响
施用醒脑开窍针刺法之前，有39例EEG背景活动正常，21例病患背景活动出现异常，14例广泛性异常，7例呈现出局限性异常。施用醒脑开窍针刺法之后，15例正常的EEG呈现异常，9例背景活动异常恶化，具体体现在δ波或θ波增加，α波活动有所减少，有8例背景活动异常出现改善，28例没有变化。据此可知，应用醒脑开窍针刺法大致的EEG背景活动异常率是38.9%，13.3%呈现好转。
3.2.4治疗前后生活质量量表评分比较
通过表2我们知道，在治疗的前后，生活质量量表评分比较的α波活动P＜0.01，可以证明使用针刺后烦扰程度、发作担忧、活动时麻烦、注意力情况、记忆情况、记忆感觉、发作影响等方面的改善较为显著。
表2 治疗前后生活质量量表评分比较（，分）
4讨论
作为一种临床检查方法，EEG可以对脑功能变化进行实时监测，判断难治性癫痫疗效最常用的方法是评价发作频率。然而，有些非癫痫发作有时很难与癫痫发作区分开来，有些轻微的癫痫发作不足以引起重视。此外，认知实验证明了，即使便临床发作不显著，癫痫样放电和单个棘波放电也会伴有短暂的认知障碍。所以，为了真正反映难治性癫痫的疗效，我们需要更客观的脑电图指标来评价，癫痫样波中涵盖了比临床发作更广泛的由癫痫样放电引起的障碍谱。
本研究采用一定时间内脑电图样放电次数来判断难治性癫痫的疗效。结果表明，醒脑开窍针法对部分癫痫样放电有明显的抑制作用。虽然基于癫痫样波计数评价难治性癫痫的有效性和以癫痫发作频率为基础有效性评价不同，但这个研究表明，癫痫发作频率的降低与癫痫活动的降低是平行的。在一些其他难治性癫痫中也发现了这种临床发作和癫痫样放电的同步抑制，但并非所有难治性癫痫都显示出这种关系，这可能是由于不同治疗方法的不同机制所致。
需要我们重点关注的是，在使用醒脑开窍针治疗后，9.3%的患者癫痫样放电得以增加。最近一些年来，难治性癫痫引起的癫痫发作频率越来越高，引起了临床医师的关注。癫痫发作频率的增加并不完全是由过度的针灸操作引起的，但也许是一种矛盾的反应。癫痫样脑电图活动是顽固性癫痫发作频率增加的重要条件之一，而顽固性癫痫往往导致癫痫发作次数增加和脑电图恶化。因此，脑电图监测有助于了解新发难治性癫痫的矛盾反应，从而在确定针刺手法的强度时寻求优势，避免劣势。
结束语：
总而言之，通过试验，我们知道，针刺可使癫痫脑电的基本频率获得提升，并使放电的平均波幅、最高波降低。此外，也有助于癫痫的脑电波形的改善。所以，证明了针刺能强化大脑皮层的抑制过程，从而使神经元的兴奋性得以抑制，抑制神经元过度同步放电，控制癫痫和癫痫样放电，该方法穴位匹配严谨，有十分显著的疗效，在临床上可以被广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]郭威堂，魏清琳，罗怡婷.“醒脑开窍”针刺法治疗中风后遗症60例临床观察[J].甘肃科技，2016，32（10）：118-119.
[2]王少松，王麟鹏，马婷婷，刘慧林，王锐.醒神开窍针刺法对脑梗死急性期患者脑血管储备功能的影响[J].中医杂志，2018，59（15）：1314-1317.
[3]焦玥，吴中朝，周宇，王彤，陈仲杰，胡静.从传统针灸与现代针灸角度分析醒脑开窍针刺法[J].中医杂志，2014，55（09）：743-746.
[4]魏成功，符子艺.醒脑开窍针刺法治疗COPD合并肺性脑病患者的探讨[J].陕西中医，2010，31（04）：463-465.
[5]张丽丽，杜宇征，褚芹.近年来“醒脑开窍”针刺法治疗中风的临床及基础研究[J].辽宁中医杂志，2011，38（06）：1240-1243.
论文作者:杨克祥1,何爱军1,陈加春1,石学敏2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/23
标签：癫痫论文; 针刺论文; 脑电图论文; 醒脑论文; 难治论文; 病患论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;