【摘 要】目的：探讨吸烟对高血压患者的心踝指数的影响。方法：选取收治入院的男性高血压患者400例，其中吸烟者308例作为研究对象，不吸烟的男性高血压患者92例作为对照组。根据吸烟的天平均支数分为A组、B组、C组;根据吸烟年数分为A1组、B1组、C1组。收集所有入选患者的年龄、身体质量指数（BMI）、血脂异常情况、心踝指数并进行统计学分析。结果：根据天平均吸烟支数分组：B组与对照、C组相比心踝指数差异有统计学意义，A组、B组、C组任意两组间心踝指数差异有统计学意义; 根据吸烟年数分组：A1组、B1组、C1组与对照组相比心踝指数差异有统计学意义,A1组、B1组、C1组任意两组间心踝指数差异有统计学意义。结论：吸烟可导致高血压患者心踝指数增高,吸烟有害健康。
【关键词】吸烟；心踝指数；动脉硬化；高血压
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-048-02
我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%，吸烟者开始吸烟的年龄提前[1]，现吸烟现状依然严峻。有多个研究已证实，吸烟是心血管疾病的危险因素。吸烟时产生的尼古丁、一氧化碳等多种有害物质成为公认的引起动脉粥样硬化的有害因子。这些危害因子损害血管内皮，导致血管粥样斑块的形成。随者动脉粥样硬化的发生，血管出现斑块、狭窄、硬化。有多项研究表明，随着这些病理的发生，多种心脑血管疾病及外周血管疾病出现并危害人们的健康[2-5]。关于血管硬化的研究已受到人们的关注，已有踝臂指数等多种指标研究血管硬化程度，心踝指数是继踝臂指数又一指标研究血管硬化的状况，它是不依赖血压变化的被普及认为可以评估动脉硬化的指标受到越来越多的关注[6]。本研究拟探讨高血压患者中心踝指数与吸烟的关系，再次证实吸烟对健康的危害性，提高人们对吸烟危害的认识。
1材料与方法
1.1研究对象
随机选取2015年1月—2016年1月于郑州大学第一附属医院收治入院的男性高血压患者400例，其中吸烟者308例作为研究对象，不吸烟的男性高血压患者92例作为对照组。根据吸烟的天平均支数分为A组＜10支/天（n=101）、B组10-20支/天（n=124）、C组≥20支/天（n=83）；根据吸烟年数分为A1组＜5年（n=79）、B1组5年-10年（n=122）、C1组≥10年（n=107）。纳入标准：男性高血压患者，不嗜酒。排除标准：糖尿病患者，严重动脉狭窄、动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血管性疾病患者。
1.2研究方法
1.2.1收集所有入选患者的年龄、身体质量指数（BMI）、血脂异常情况一般资料状况。
1.2.2心踝指数（CAVI）的测量：使用彩色多普勒法进行测量记录研究对象的心踝脉搏传导时间T、收缩压Ps、舒张压Pd，由公式进行计算L=0.8129×身高（cm）＋12.328和CAVI=2ρ（L/7）?ln[（Ps/Pd）/（Ps×Pd）] ρ为血液密度。
1.2.3统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，所有的计量资料均采用均数±标准差（ ±S）表示，计数资料采用比例表示。多组间的均数比较采用方差分析，任意两组间的比较采用LSD-q检验，率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1不同天平均吸烟支数组与对照组的比较
A组、B组、C组与对照组相比，年龄、身体质量指数、血脂异常情况差异无统计学意义，A组与对照组相比心踝指数差异无统计学意义，B组、C组与对照组相比心踝指数差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组任意两组间的年龄、身体质量指数、血脂异常情况差异无统计学意义，心踝指数差异有统计学意义（见表1）。
3讨论
吸烟成为危害人类健康的主要因素之一，有研究报道，吸烟可加剧颈部动脉内皮细胞功能的损害，导致动脉弹性的降低[7]。吸烟导致动脉粥样硬化的发生有多种机制，吸烟时产生的多种有害成分，如燃烧时产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质直接损害血管内皮功能[8]，血管内皮的损害、泡沫细胞的缓慢沉积，最终导致血管动脉粥样硬化的形成，血管弹性功能下降。动脉硬化是许多疾病的起始阶段，通常导致冠状动脉、脑动脉及其它外周动脉等全身的多处血管床的破坏[9]，导致心脑血管疾病的发生。心踝指数是近年来被研究用于评估动脉粥样硬化的敏感指标，它不依赖于血压的动脉硬化的评估指标[10]，它是通过心电图、心音图、肱动脉、踝动脉脉搏波形记录并计算而得准确反映动脉硬化程度[11]。
本研究结果示：根据不同吸烟支数分组，A组与对照组年龄、身体质量指数、血脂异常情况、心踝指数差异无统计学意义，B组、C组与对照组、A组年龄、身体质量指数、血脂异常情况无统计学意义，心踝指数差异有统计学意义，且在B组、C组两组间差异有统计学意义。A组吸烟支数较少，对心踝指数影响不大，随着吸烟数量的增多，研究对象的心踝指数差异有统计学意义。得出结论，大量吸烟可导致心踝指数增高，致使动脉弹性下降，动脉粥样硬化发生。根据不同吸烟年数分组，A1组、B1组、C1组与对照组相比年龄、身体质量指数、血脂异常情况无统计学意义，心踝指数差异有统计学意义，且任意实验组之间心踝指数差异也有统计学意义。得出结论，随着吸烟时间的延长，患者心踝指数增高，且有统计学意义，再次证实，吸烟年限越长，患者的血管弹性下降越明显，患者的动脉硬化程度越严重。本研究在吸烟支数、吸烟年数未做相关对比性分析，无法明确吸烟支数与吸烟年数哪个动脉硬化程度更严重。但是，本研究仍然提示我们，吸烟有导致动脉硬化的风险，吸烟是有害健康的。
有研究表明吸烟产生的危害性是可逆的，长期吸烟人群，在经过戒烟一段时间后，血管内皮功能可得到改善与缓解[12]。本研究通过对高血压人群吸烟患者与对照组的资料比较，结论证实了吸烟组较对照组心踝指数的增高，且差异有统计学意义，吸烟加快动脉硬化的进程。吸烟有害人类健康，通过本研究，再次对吸烟人群提出警示，为吸烟人群的戒烟提供强有力的循证医学证据。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[R].北京：人民卫生出版社，2012.
[2]王嘉慧, 刘雪飞, 韩秀. 吸烟在冠心病发生发展中的作用机制研究进展[J]. 大连医科大学学报, 2016, (03): 293-297.
[3]胡允兆, 黄裕立, 吴焱贤, et al. 不同年龄阶段冠心病患者危险因素的对比分析[J]. 实用医学杂志, 2013, (05): 737-739.
[4]Missoni S, Durakovic Z, Sahay R, et al. Smoking habits according to metabolic traits in an island population of the eastern Adriatic Coast[J]. Coll Antropol, 2013, 37(3): 745-753.
[5]Hata J, Doi Y, Ninomiya T, et al. Combined effects of smoking and hypercholesterolemia on the risk of stroke and coronary heart disease in Japanese: the Hisayama study[J]. Cerebrovasc Dis, 2011, 31(5): 477-484.
[6]Kim B, Takada K, Oka S, et al. Influence of blood pressure on cardio-ankle vascular index (CAVI) examined based on percentage change during general anesthesia[J]. Hypertens Res, 2011, 34(6): 779-783.
[7]Zhang P, Guo R, Li Z, et al. Effect of smoking on common carotid artery wall elasticity evaluated by echo tracking technique[J]. Ultrasound Med Biol, 2014, 40(3): 643-649.
[8]Schweitzer KS, Hatoum H, Brown MB, et al. Mechanisms of lung endothelial barrier disruption induced by cigarette smoke: role of oxidative stress and ceramides[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 2011, 301(6): L836-846.
[9]王君芳, 李永珲, 高鹏, et al. 850例吸烟人群动脉硬化及血管内皮功能研究[J]. 临床荟萃, 2015, (06): 680-682.
[10]Kubozono T, Miyata M, Ueyama K, et al. Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index[J]. Circ J, 2007, 71(1): 89-94.
[11]Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI)[J]. Biomed Pharmacother, 2004, 58 Suppl 1: S95-98.
[12]Beckman JA, Liao JK, Hurley S, et al. Atorvastatin restores endothelial function in normocholesterolemic smokers independent of changes in low-density lipoprotein[J]. Circ Res, 2004, 95(2): 217-223.
论文作者:黄潇慧,王文龙
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/14
标签：指数论文; 统计学论文; 动脉论文; 意义论文; 血管论文; 动脉硬化论文; 差异论文; 《临床医学教育》2016年11月论文;