岳阳县人民医院 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：比较研究腹腔镜联合胆道镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：选取2014年8月到2016年8月在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者80例，随机分成对照组和实验组，每组40例。对照组病例采用传统开腹手术进行治疗；实验组病例采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。记录两组患者的手术时间、手术出血量、肛门排气耗时、住院天数及术后患者并发症情况。结果：实验组手术出血量、肛门排气及住院天数与对照组相比显著降低（P<0.01）。对照组患者手术后发生切口感染2例，胆道感染、胆漏、反流性食管炎、胰腺炎各1例，结石残余2例；实验组术后发生胆漏1例，结石残余1例，与对照组相比，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论：与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有明显优势，手术更安全，患者术后恢复更快，且术后并发症几率更低，值得临床应用推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；开腹胆囊切除术；胆囊结石；胆总管结石
[Abstract] objective：to compare the joint choledochoscope and laparotomy laparoscopic cholecystectomy curative effect for the treatment of gallbladder stone with common bile duct calculi. Methods：select in August 2014 to August 2016 in our hospital for treatment of gallbladder stone with 80 patients with common bile duct calculi，randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group. Cases of control group treated with traditional laparotomy；Joint choledochoscope experimental cases with laparoscopic surgery. Records of two groups of patients with surgery time，blood loss，anal exhaust time，hospitalization days and the status of patients with postoperative complications. Results：the operation the bleeding，anal exhaust and hospitalization days significantly reduced compared with control group（P < 0.01）. Control group patients after surgery incision infection occurred in 2 cases，biliary infection and bile leak，reflux esophagitis，each 1 case of acute pancreatitis，calculi residual in 2 cases；Experimental postoperative bile leakage happened in 1，calculi residual in 1 case，compared with control group，the difference has significant statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：compared with the traditional open cholecystectomy，laparoscopic joint choledochoscope has obvious advantages in treatment of gallbladder stone with common bile duct calculi，surgery safer，patients with postoperative recover faster，and postoperative complications were lower，worth clinical promotion.
[Key words] laparoscope；Choledochoscope. Open cholecystectomy. The gallbladder stones；Common bile duct calculi
胆囊结石是一种很常见的外科多发疾病，与日常饮食习惯、肥胖、激素分泌、肠胃手术等多种因素有关，导致胆固醇，胆汁酸浓度比例变化，胆汁分泌过多造成瘀滞，最终形成胆结石。胆总管结石是指胆结石长于胆总管内。其中胆囊结石合并胆总管结石发病率占据15%，患者发病时腹部剧痛，伴有恶心、出汗、全身无力甚至呕吐等一系列症状，若不及时医治，患者甚至有生命危险[1]。传统的治疗方法为开腹胆囊切除术，手术风险高，对患者身体损伤大，术后各种并发症发生几率高，患者住院时间也长，花费高。近年来，随着医疗科技的不断发展，腹腔镜成为一种常用的手术辅助设备应用在临床中，而胆道镜主要用于胰胆管的内窥检查及手术，研究发现使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石大大降低了患者的痛苦，手术更安全。本研究旨在对比传统开腹胆囊切除术与腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床疗效。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月-2016年8月我院收治的腹部相关检查确认为胆囊结石合并胆总管结石患者80例，随机分成对照组和实验组各40例。其中，已排除患有严重肝肾、心肺功能不全、糖尿病、肿瘤及高血压等患者。两组患者在性别、年龄，胆总管直径，发病症状表现等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2 治疗方法[2]
对照组采用开腹胆囊切除术。首先对患者进行全身麻醉，患者处于仰卧放松状态，在右肋骨边缘下打开长约8cm的斜切口，逐层切开患者皮肤及各皮下组织，进入腹腔内。找到胆囊及周围组织，缝合胆囊底部，切开胆囊浆膜，剪开三角区腹膜，露出胆总管，胆囊管，切断胆囊管，完成胆囊摘除。最后进行止血，缝合，安放引流管后逐层缝合患者腹部。
实验组采用腹腔镜结合胆道镜手术。首先确定四孔位置，观察孔在肚脐下方1cm处，手术主要操作孔在剑突下方1cm处，两个辅助操作孔分别在右侧锁骨中线肋骨边缘下方和右侧腋窝前线0.5cm处。其次，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，并用生物夹夹住，暂时保持胆囊不切除。将前臂浆膜从胆总管上剥离下来，使用手术剪将胆总管纵向剪开约1.0到1.5cm。将胆道镜从主要操作孔慢慢放入胆管，与此同时，不断注入生理盐水以扩张胆道，保证视觉清晰，查看肝外胆管及肝管各分支结构，判断结石位置、大小、性质及数量。使用活检钳及取石网篮，水冲、碎石等方法取出结石；对于小结石的操作可在生理盐水冲洗的同时用导管取出；另外，对超大号结石，则用取石钳通过剑突切口直接取出。用胆道镜检查结石是否清理干净，放置好T管后，对胆总管切口用丝线进行缝合。将水注入T管检查胆总管缝合情况，确保无误后将胆囊摘除。最后在患者体内放置一根引流管。手术35天后通过B超检查胆总管内无结石，代谢正常后可拔除T管。
1.3 观察指标[3]
监测记录患者所用手术时间，手术造成出血量，肛门排气耗时，住院天数，术后不良反应包括切口感染，胆道感染，胆漏，反流性食管炎，胰腺炎及结石残余等参数。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组病例手术情况，实验组手术出血量、肛门排期时间、住院天数均少于对照组，差异有明显统计学意义（P<0.01）；两组手术所用时间无统计学差异（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
近年来，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法分为开腹胆囊切除术和腹腔镜联合胆道镜手术。相比之下，腹腔镜联合胆道镜手术具有明显优点，手术对患者乳头，胆道刺激更小，引起患者水肿的情况得到减轻；对患者内脏器官影响小，身体恢复更快；伤口更小，病人疼痛减轻；术后感染几率大幅度减低；患者花费更少[4]。
开腹胆囊切除手术给患者造成的伤口较大，本实验中切口均在8cm左右，术后伤口恢复所需时间长，术后易产生各类并发症，此次试验中使用传统开腹手术的患者并发症几率高达20%，给患者带来更多痛苦。相比之下，腹腔镜联合胆道镜手术所需切口均在1cm左右，伤口明显小于开腹手术，术后并发症明显减少，本研究中实验组40例患者仅发生2例术后不良症，概率为5%，比对照组明显降低，术后患者更快康复。
综上所述，在临床上使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石相比传统开腹胆囊切除术更有利于患者恢复，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 刘郁，于亮，段绍斌. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J]. 中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
[2] 刘伟，郑军，赵延春. 腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]. 现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361.
[3] 刘礼军，余伟. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，1001（8174）：1642-1643
[4] 黄昌州，胡海，赵中辛. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116.
论文作者:姜行军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
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