1山东省农科院门诊所；2山东大学附属山东省立医院西院；3 山东济南博爱医院
【摘 要】目的为了对现阶段心血管内科患者在临床用药时出现的常见问题进行分析，保证临床用药的合理性，提高临床治疗效果。方法 通过对某些心血管疾病医院及门诊近几年来的196例心血管内科患者的临床用药常见问题进行回顾性分析，并总结合理用药的最佳方法。结果 出现用药问题的病历有40例（20%），因用药问题而出现心血管不良反应患者为11例（5.6%），无患者死亡问题出现。结论做好合理用药，需要临床医师及时强化更新用药知识并对临床用药经验进行总结，通过不断对实践工作进行学习，达到心血管内科临床合理用药的目的，从而保证患者的安全用药。
【关键词】心血管内科；临床用药工作；常见问题；合理用药
我国近数十年社会经济的快速发展也带来了人类疾病谱、死亡谱的改变，慢性病已经成为了我国突出的公共卫生问题。慢性病的预防与治疗等问题也受到了全世界的关注，慢性病对无论是发达国家还是发展中国家的人群的健康威胁日趋严重，成为影响人类健康的主要疾病，会在未来30年带来巨大的经济负担。心血管疾病是慢性病之首。根据最新中国心血管疾病报告显示，我国有高达2.9亿心血管管疾病患者，每十秒就有一人死于心血管疾病。这些患者中高血压患者占2.66亿，卒中占700万，心肌梗死250万。因此探索可以有效可行的合理用药措施是十分必要的。目前，在治疗心血管疾病的药物种类中所使用的方案千变万化，在一定程度上对心血管患者有治疗作用，但极容易出现用药不合理情况的发生，所以，为了能够达到合理用药的目的，某些心血管疾病医院及门诊对心血管内科临床用药情况进行回顾分析，分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本文主要选取2012年11月2016年2月某些心血管疾病医院及门诊196例心血管内科接受治疗的住院患者，其中男性患者132例、女性患者64例。根据我国第四届心血管会议制定的心血管疾病诊断标准进行研究，保证患者均符合该规定制定的要求。患者年龄在24~81岁，平均年龄为（43.21士5.34）岁。在对患者进行定向检查时发现，患有高血压疾病的患者74例、患有冠心病疾病的患者99例、患有心律失常疾病的患者14例、患有其他疾病的患者9例。在心血管疾病治疗过程中患有单一疾病的患者具有67例，患有两种或多种疾病的患者具有128例。
1.2方法
通过对某些心血管疾病医院及门诊的心血管内科患者疾病情况进行分析，对各种心血管疾病的的临床用药情况及常见的问题进行总结，找到合理用药的解决措施。
2结果
在某些心血管疾病医院及门诊进行心血管内科疾病治疗的患者中，出现用药问题的病历有40例（20%），因用药问题而出现心血管不良反应患者为11例（5.6%），这种情况对心血管内科疾病患者的临床医药治疗工作抱有不认可的态度，但是在用药问题上没有出现死亡的情况发生。
3讨论
心血管疾病已经是全球最主要的死亡原因，是高发病率、高致残率和高死亡率的高危疾病。世界正在经历着一个慢性病危险因素的急剧变化，包括体力活动、肥胖以及医疗保健的可及性等。迄今其他危险因素如肥胖、高血压、吸烟、膳食等能够在很大程度上影响心血管疾病风险的增加。这种疾病非常难以根治，疾病的不同导致用药环节出现一系列的变化，因此要及时发现心血管疾病患者用药存在的问题，找到正确措施合理用药。
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4心血管内科临床用药的常遇问题
4.1用药不准确
在心血管疾病用药过程中，其中β受体阻滞剂的临床治疗效果十分突出，对于重度心力衰竭患者能够起到非常好的治疗效果，但是在患者治疗过程中具有非常严格的使用禁忌，一旦使用不准确就可能会产生很多不良症状，甚至危及生命。在治疗重度心力衰竭患者过程中不按照患者的症状合理用药，一般情况下，对于重度心力衰竭患者而言，最重要的就是要先选择利尿剂和强心剂等药物对患者进行治疗，只有当患者的症状减轻之后，才可以使用β受体阻滞剂，并从最小剂量开始逐步增加剂量。在治疗过程中若患者出现不舒服的情况应立即停止使用。
4.2用药剂量把握不恰当
一般情况下，在临床用药方面，主治医师往往对用药剂量把握不准，会出现用药剂量过大的情况发生，尤其是在敏感性相对较强的用药剂量方面，例如对于西地兰、地高辛等药物，对使用剂量必须做好控制，一旦出现用药剂量过大的问题就会导致药物中毒情况的出现，更严重的还会导致心律失常，使得患者的病情无法控制，最终可能出现生命垂危的情况发生。
4.3错误的药物配伍
随着社会的发展，对心血管内科的药物使用种类也随之增加，但有些医师对两种或多种药物之间联用出现的问题不甚了解，在配伍方面的禁忌了解不够深刻，药物在使用过程中就会发生理化反应，一旦患者出现不良症状，一时之间也找不到解决的方面，就可能造成不必要的伤害，所以必须对药物之间的配伍情况引起足够的重视。
4.4忽视特殊人群的用药
老年人是心血管疾病的多发群体，但是由于老年人属于特殊群体，随着年龄的增加其各项生理机能都出现不同程度的衰退情况，尤其是在药物代谢方面和年轻人存在着诸多差异，因此务必重视特殊人群的用药情况。
5如何合理用药
5.1加强用药知识的学习
心血管疾病复杂多样，病情发展速度相对较快，患者的对用药情况的要求就开始倾向于复杂化，所以医师必须加强对心血管疾病患者的医疗知识，防止因治疗不及时，出现危害患者生命健康的情况。为了防止因用药问题造成患者的身心负担，因此医务人员务必掌握心血管疾病患者的用药知识，提高自身服务于患者的责任心，尽可能的促进患者的身心健康，在患者治疗过程中，及时运用专业技能发现患者使用药物的不良反应，保证心血管疾病患者的药物使用安全。
5.2熟练掌握配伍禁忌
对于心血管疾病患者的用药情况，在配伍方面有着诸多禁忌，而且由于用药的复杂情况，一旦出现配伍错误，就可能造成无法挽回的局面，药物的功效也得不到充分的发挥。例如心血管疾病患者对于硝酸甘油类的使用中，如果在经常使用的情况下，务必利用玻璃瓶对其进行配药。
5.3加强用药指导
老年人是心血管疾病的高发群体，因此在用药过程中要格外关注。一般情况下，医师在治疗中应当首先对对患者的精神状态、实力和记忆力有效评估，并对用药情况进行分析，确定患者在用药过程中不会出现不安全的因素，并且医务人员在患者用药过程中药针对不同情况指导用药剂量，可以针对心血管疾病患者建立档案，并定期利用电话或主动上门的方式做回访工作，而对于精神状态较差或不识字的老年患者，医务人员要格外关注，随时利用图形、语言或登门拜访的方式对患者进行引导，最终达到合理用药的目的。
参考文献：
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[4] 凌大文.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].现代诊断与治疗，2014，（14）：3211-3212.
论文作者:霍瑞峰1,管翠玲2, 吕方园3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
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