【摘要】目的：研究补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液在剖宫产术后下肢深静脉血栓治疗中的临床价值。方法：选取剖宫产术后下肢深静脉血栓形成患者152例，随机分为观察组80例，治疗方案在对照组治疗基础上予补阳还五汤。对照组72例，行低分子肝素钙注射液，100AXaIU/kg，皮下注射，每日2次。观察治疗前后两组患者临床症状、体征及全血指标并进行统计学分析。结果：给药治疗后观察组治疗总有效率97.5%显著高于对照组的77.8%(P<0.05)。治疗组血液流变学(HBV、LBV、PV、FIB)及阻抗容积波图指标治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组凝血功能指标(APTT、TT、PT)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间未发生不良反应。结论：补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成安全有效。
【关键词】中药；补阳还五汤；低分子肝素钙；剖宫产术；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0024-02
Five Buyanghuanwu decoction combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection treatment of deep venous thrombosis after cesarean section clinical research He Hongli.
Sichuan Province, Rongxian TCM Hospital of Obstetrics and Gynecology, Sichuan Zigong 643100.
【Abstract】Objective To study the positive also five soup with Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection in lower limb after cesarean section clinical value in the treatment of deep venous thrombosis. Methods Lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section patients 152 cases, randomly divided into observation group of 80 cases, treatment based on the treatment in control group were positive also five soup. The control group of 72 cases, Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection, 100AXaIU/kg, subcutaneous injection, daily 2 times. Before and after treatment, the clinical symptoms, signs and blood indexes of the two groups were observed and analyzed statistically. Results After treatment, the total effective rate of observation group was 97.5%, which was significantly higher than that of control group 77.8% (P<0.05). The treatment group blood rheology (HBV, LBV, PV, FIB) before and after treatment of impedance plethysmography index comparison, the difference was statistically significant (P<0.05), the observation group blood coagulation indexes (APTT, TT, PT) there was no significant difference before and after treatment (P>0.05). No adverse reactions occurred during the treatment. Conclusion Buyanghuanwu decoction combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection five treatment of deep venous thrombosis after cesarean section is safe and effective.
【Key words】Chinese medicine; Yang also five soup; Low molecular heparin; Cesarean section; Lower extremity deep venous thrombosis
下肢深静脉血栓(DVT)指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍，一侧肢体突然肿胀疼痛，造成行走障碍，严重者可因急性肺栓塞而致死亡[1]。本研究通过补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成，分析在血液流变学凝血指标等中的影响，取得了一定收获，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年7月-2016年12月本市中心医院妇产科剖宫产患者152例，按数字表法随机分为观察组80例和对照72例。观察组年龄24岁～36岁，平均（30.0±10.1）岁；孕周25周～40周，平均（37.1±2.3）周；病程5d～12d，平均（7.4±1.4）d。对照组年龄22～36岁，平均（28.5士3.1）岁；孕周26～42周，平均（38.2±1.4）周；病程5～13d，平均（7.4±1.4）d。两组患者在一般资料方面无显著统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组术后第2日予低分子肝素钙注射液100AXaIU/kg，皮下注射，每日2次。观察组在对照组治疗基础上予补阳还五汤加减。处方：黄芪60g，当归12g，桃仁12g，红花12g，地龙12g，川芎12g，赤芍10g。湿热型加金银花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、苍术10g、白花蛇舌草30g、黄柏10g、紫草10g、川牛膝15g；血淤加丹参30g、当归12g、川牛膝10g、穿山甲15g、水蛙10g、鸡血藤30g；脾虚水湿型加党参30g、白术15g、茯苓15g、薏仁15g、牛膝15g、桂枝12g、木瓜12g、防己15g、炙甘草9g。每日1齐日，水煎取汁300mL，每日2次，口服。第3煎取药液IL，药温45℃，熏蒸外洗患肢10min，每日2次。2组均以10d为1个疗程。
1.3 评价指标
参照《中西医结合周围血管疾病诊治方案(草案)》相关标准拟定。①痊愈：患肢疼痛、肿胀完全消失，活动正常，体温正常；出院后随访2周，无异常感觉。彩色多普勒血流显像示深静脉干完全通畅；②显效：患肢肿胀明显减轻，久立后下肢尚有疼痛，体温正常，彩色多普勒血流显像示深静脉干部分通畅；③有效：症状有一定程度减轻，但有较重后遗症，彩色多普勒血流显像示深静脉无血流信号；④无效：症状明显，无减轻，甚至加重。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，治疗前后比较采用t检验，等级资料组间比较采用Ridit分析；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗有效率如下表1所示，组间差异P<0.05。
2.2 两组患者剖宫产前后凝血功能比较
统计结果显示，治疗前后，两组患者血常规、凝血功能等指标组间差异均无显著统计学差异，P>0.05,均无不良异常出现。
3.讨论
妊娠期母体各器官系统发生一系列改变，心排血量增加、血液呈高凝状态、胎盘形成动静脉短路、血液稀释、血管扩张等因素致孕早、中期血压偏低，晚期血压偏高，妊娠时股静脉血压随妊娠进展而增加，血液回流缓慢，增加了血栓形成的几率。在妊娠晚期和产褥早期，多数凝血因子等显著增高，纤溶活性降低[2]。妊娠高血压综合征、滞产脱水致血液浓缩，前置胎盘产前长时间卧床保胎，产后活动减少或盘腿喂乳时间过长等均可导致后下肢及盆腔内血栓形成。本病属于中医学“股肿”、“脉痹”等范畴。由于久坐久卧伤气，以致淤血阻于脉中，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病；或因饮食不节，素食膏粱厚味，湿热内生，湿热与淤血互结于脉中，阻于脉络所致[3]。《证治准绳》指出，妇女产后“腰间肿，两腿尤甚，此淤血滞于经络”，淤血“流注四肢，或注股内，痛如锥刺，或两股肿痛”。由此可见，本病以淤湿为主，治疗应活血、利湿、通络。采用王清任《医林改错》补阳还五汤加减，药用黄芪、桃仁、红花、地龙、丹参、当归、赤芍、鸡血藤养血活血、通络化淤，川牛膝引药下行，茯苓湿消肿、通络止痛，川芎行气活血通络，湿热明显加金银花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒，脾虚重用白术、党参、薏仁益气健脾[4-5]。全方可改善微循环障碍，使血黏度下降，加快血液循环，从而达到消淤、溶栓、抗凝的目的。低分子肝素钙注射液是一种新型抗凝血酶111依赖型抗血栓形成药，具有抗血栓活性和抗凝血活性，对体内外血栓、动静脉血栓形成具有抑制作用。它不能通过胎盘，无三致毒性(致突变、致畸胎、致癌)，可降低出血并发症发生，减少了凝血功能的检验次数[6-8]。
4.结论
中西医结合整体治疗能明显改善剖宫产术后DVT形成患者血液流变学状态，降低血液茹度，促使下肢静脉再通，对保障母婴健康具有重要意义。
【参考文献】
[1]解朋，涛江渟.丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钙预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].实用中医药杂志，2016,11:621-625.
[2]李春亮,李钊伟.低分子肝素联合中药离子导入预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效[J].中国老年学杂志，2015,13:14-18.
[3]田玲.集束化干预在预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].辽宁医学杂志,2016,30(3):43-44.
[4]游爱民.产后全面护理预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的应用研究[J].中国现代药物应用,2016,10(11):245-246.
[5]王新娟,郭杰,李淑云,史健.集束化干预在预防恶性肿瘤住院化疗患者下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016,32(28):2182-2185.
论文作者:何红利
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：下肢论文; 肝素论文; 静脉论文; 术后论文; 注射液论文; 统计学论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;