摘要：目的 观察分析单硝酸异山梨酯联合通心络治疗缺血性心脏病的临床疗效。方法 选取2018年1月-2018年6月在我院门诊的缺血性心脏病患者100例为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组各50例。对照组患者给予单硝酸异山梨酯治疗，实验组患者采用单硝酸异山梨酯联合通心络治疗。在治疗6个月后，对两组患者的心脏改善情况进行观察，对比两组患者的心肌缺血改善情况，血脂、血黏动力学情况。结果 所有患者均无不良反应发生，实验组患者心肌缺血改善情况明显优于对照组，实验组患者的血浆比黏度、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、全血黏度高切值和低切值显著低于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对缺血性性心脏病患者采取单硝酸异山梨酯联合通心络治疗，临床效果良好，安全性高，值得在临床推广使用。
关键词：缺血性心脏病；单硝酸异山梨酯；通心络；临床效果
由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，临床称之为缺血性心脏病，冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞是这类疾病最常见的病因，约占90%左右[1]。为进一步提高缺血性心脏病的临床疗效，指导临床用药，笔者观察分析了单硝酸异山梨酯联合通心络治疗缺血性心脏病的的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月~2018年6月期间在我院门诊治疗的缺血性心脏病患者100例作为本次的研究对象，所选的患者均符合世界卫生组织的诊断标准。患者在入院时均伴有心悸、胸闷、胸痛等症状，均排除有严重的肝肾等器官疾病。随机将所选的患者分为实验组和对照组两组。实验组50例患者中男性31例，女性19例，年龄在55~78岁，平均年龄为66.5±2.1岁，病程在6个月~12年；对照组50例患者中男性29例，女性21例，年龄在53~80岁，平均年龄为61.2±2.5岁，病程在6个月~11年；两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均服用抗血脂药物和抗血小板药物。对照组患者给予单硝酸异山梨酯治疗，每次20mg，每日2次口服。实验组患者给予单硝酸梨酯联合通心络治疗，单硝酸梨酯剂量同上，通心络，每次4粒，每日3次。两组患者的治疗时间均为6个月。
1.3观察指标
两组患者在治疗前后均检测心肌缺血改善情况，血脂、血流动力学指标，包括血浆比黏度、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、全血黏度高切值和低切值。对所有患者实施心电图动态检查，对ST段压低次数及持续时间详细记录。将检测到的心电图缺血指标评定分为显效、有效、无效三个指标，其中静息心电图ST段压低现象基本恢复正常为显效；治疗后ST段回升0.05mv以上为有效；治疗后心电图没有显著变化甚至病情加重者为无效。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料使用（±s）表示，采用t检验，计数采用检验，数据均具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1治疗前后血流动力学和血脂指标观察，两组患者在治疗前的血脂、血流动力学水平比较无统计学意义；治疗后两组患者的全血黏度高切值、低切值、血浆比黏度、TG、TC水平均降低，实验组患者降低水平优于对照组患者，改善情况较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
2.2两组治疗前后心电图心肌缺血改善情况比较，实验组与对照组相比，实验组患者改善情况有效率明显高于对照组，结果差异具有统计学意义，（P<0.05），具体结果见表2。
表1 两组患者治疗后的血脂及血流动力学指标比较
3讨论
缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是动脉壁的细胞、细胞外机制、血流成分、环境因素以及遗传因素等一系列复杂综合的结果[2]。
单硝酸异山梨酯化学名称为1，4：3，6-二脱水-D-山梨醇-5-单硝酸酯，口服吸收快速，服药后1小时血药浓度即可达到峰值，无肝脏首过效应，生物利用度达90-100%，半衰期为4-5小时，血浆蛋白结合率低（＜4%）。单硝酸异山梨酯改善心肌缺血的作用机制在于其能释放一氧化氮，从而激活鸟苷酸环化酶，使cGMP增多，改变平滑肌细胞各种蛋白的环磷化作用，使血管平滑肌松弛和血管扩张。扩张静脉可使静脉容量增加，减少回心血量，降低心室舒张末压力和前负荷。扩张动脉和小动脉可降低系统血管阻力即后负荷，心肌作功减少；心脏前后负荷降低，减少了心肌耗氧量。缺血性心脏病时冠状动脉部分阻塞，单硝酸异山梨酯可选择性扩张大冠状动脉，以促进心肌血流重新分布，使冠脉灌注量增加，还能扩张冠脉狭窄部位及缓解冠脉痉挛。
中医学认为，缺血性心脏病属于“胸痹心痛”范畴。通心络是一种中药复方胶囊制剂，主要是由全蝎、人参、蝉蜕、水蛭、赤芍、檀香、冰片、蜈蚣、降香、酸枣仁、土鳖虫等制成，其中全蝎、蜈蚣可熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛，人参可补气通阳、扶正固本，蝉蜕可熄风止痉，水蛭可逐瘀、破血、通经，赤芍可行瘀，凉血，止痛，消肿，檀香、降香可活血、止痛，冰片可开窍醒神，清热止痛，酸枣仁可养肝、宁心安神，土鳖虫可破血逐瘀，诸药合用，具有益气活血，通络止痛的功效[3-4]。
本文研究结果证实，单硝酸梨酯联合通心络不仅有强大的扩血管作用，并且能改善血液流变性，两者起到协同作用，比单一的用药效果好。对缺血性性心脏病患者采取单硝酸异山梨酯联合通心络治疗，临床效果良好，安全性高，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张光军. 麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年冠心病心绞痛[J]. 中国社区医师（医学专业），2014，25：196.
[2]陈鹏毅，周晃如，张大创，王艳玲，罗陆一. 麝香保心丸对冠心病心绞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影响的临床研究[J]. 河北中医，2015，08：618-620.
[3]陈铭勇，徐景霞.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：9-10.
[4]李淑云，董春英，董春苗等.通心络治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中外医疗，2011，30（10）：117-117.
论文作者:周芸
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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