心肌炎主要是指患者由于感染性和非感染性因素导致心肌细胞或者是组织间隙出现的局限性或者是弥漫性炎症。心肌炎的感染因素可以是细菌、病毒、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等多种致病因素，而非感染因素也包括过敏变态反应、药物反应等多种因素，但是在临床中常见的心肌炎主要是由病毒感染引起的病毒性心肌炎，同时这种心肌炎也与扩张性心肌病的关系密切，我们应给予充分的重视，为患者进行详细的检查及准确的诊断，以便于尽早的治疗。
1心肌炎的检查方法
临床中针对心肌炎进行检查时其方法较多：主要包括血常规和血清酶检查、病毒学检查、心电图检查、X线检查、超声心动图检查、放射性核素检查以及心内膜心肌活检。
1.1血常规和血清酶检查
患者出现心肌炎症状后其体内的白细胞常会轻度增高，但是核左移现状并不明显，有将近一半的患者会出现血沉增快，同时C反应蛋白增多。检查患者的血清酶会发现对于急性期或慢性期的心肌炎患者，部分会出现天门冬氨氨基酶转移、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶以及同工酶等各种血清酶增高现象，此外通过检查还会发现患者的血清肌钙蛋白I以及肌钙蛋白T也会增高，多系心肌细胞受炎症影响产生损伤、坏死导致。以上实验室检查可以辅助临床进行检查和诊断。
1.2病毒学检查
（1）现阶段在临床中对于心肌炎病人进行病毒学检查的重要依据还是血清病毒中和抗体鉴定，这主要是心肌炎患者在早期或者是恢复期过程中会出现血清柯萨奇B组病毒中的抗体效价增高，检测值超过4倍，或者是检测的过程中患者的抗体效价1次为1:640及以上，可以作为心肌炎症判定标准。
（2）采用血清中的病毒特异性抗体进行测定，当IgM为1:32及以上则可判定患者为阳性，虽然特异性不强，而且在检测的过程中有可能会出现假阳性，但是在检查时结合血中肠道病毒核酸阳性检测可以为患者的近期病毒感染提供支持依据。
（3）从患者的心肌组织分离出病毒采用免疫荧光法进行病毒抗原的检测，这种检测方法主要适用于早期检测和婴幼儿检测，主要是因为患者在早期时相关的病毒颗粒还存在，而当患者的心脏症状明显时其心肌内病毒可能已经不存在，因此这种方法在检测的过程中应用价值不是很高，而且还具有一定的危险性，不推荐使用。
1.3心电图检查
采用心电图针对心肌炎症状进行检查时其检查的敏感性较高，但是检查过程中的特异性较低。主要是因为患者出现急性期的心肌炎症状时，检查出的心电图会出现多种异常表现，为确诊带来一定的困难。例如患者伴有心律失常症状时，在前期会出现期前收缩，以室性期前收缩最为常见，但也可出现房室传导阻滞等其他心律失常类型。
1.4X线检查
大约有25%左右的病人通过X线检查时会发现心脏扩大、搏动减弱，很多情况下通过X线检查还可以发现心包积液，严重者会出现肺淤血或者肺水肿等左心功能不全的影像学表现。
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1.5超声心动图
超声心动图检测心肌炎患者时并没有特异性表现，当患者处于心肌炎症状前期，超声心动图检测多无异常，只有当患者处于病情严重状态下，采用超声心动图检测才会出现明显的心脏形态和功能异常。主要表现为心脏出现普遍性增大，大部分患者会表现为左室以及右室增大为主，同时还伴有心肌收缩功能和舒张功能障碍，部分患者出现区域性室壁运动异常。有部分患者会出现室壁暂时性增厚，这主要是由部分患者因为暂时性心肌间质水肿导致。
1.6放射性核素检查
利用放射性核素对心肌细胞坏死区域的部位和范围进行标记，可以辅助其他检查诊断心肌炎。
1.7心内膜心肌活检
心内膜心肌活检是一种有创检查方法，该检查方法对心肌炎的诊断和预后判断有非常大的价值，在临床中以心内膜心肌活检阳性作为诊断患者心肌炎的阳性依据。
2心肌炎的治疗
本文介绍心肌炎症状的治疗时主要针对心肌炎的药物治疗方法进行介绍，心肌炎的药物治疗主要包括以下几点：
2.1应用心肌细胞营养和代谢药物进行治疗
改善心肌细胞营养和代谢的药物主要包括维生素和各种辅酶，维生素包括维生素C、B6、B12，辅酶主要包括辅酶A、辅酶Q10。在治疗重症心肌炎患者时，由于这类患者多伴有心力衰竭或者是心源性休克症状，因此可采用1、6—二磷酸果糖5克进行静脉滴注，每天1~2次，但临床治疗效果有待进一步研究。在临床中针对心肌炎症还可以采用极化液疗法，主要是采用500毫升10%的葡萄糖溶液与10~15毫升10%的氯化钾、普通的胰岛素8~12U进行静脉滴注，每天滴注一次，半个月左右为一个疗程，这种治疗方法对于频发室性前期收缩患者拥有非常良好的治疗效果。而在上述极化液疗法的基础之上再加上10毫升25%的硫酸镁配成液体静脉滴注，就可以针对心律失常患者进行治疗。
2.2抗病毒药物
抗病毒药物主要应用于患者的发病早期，通常采用α干扰素诱导剂，阻断病毒的复制，并帮助患者进行免疫细胞的调节，在应用该药进行治疗时采用100万-300万U的α干扰素进行肌肉注射，每天一次，以半个月为一个疗程进行治疗。除了α干扰素诱导剂以外，近几年来通过临床研究发现黄芪、硫磺酸可以有效的抗病毒，并帮助患者调节免疫细胞，保护患者的心肌功能从而进一步改善患者的心功能，而且采用该方法治疗时治疗效果非常显著。
2.3肾上腺糖皮质激素治疗
对于心肌炎患者并不主张常规采用肾上腺糖皮质激素进行治疗，但是对于患者伴有房室传导阻滞，或者伴有心力衰竭的重症型心肌炎或者自身免疫系统紊乱的心肌炎患者，可以采用肾上腺糖皮质激素治疗。治疗时每天应用地塞米松10~30毫克，采用静脉注射。连续治疗7天，当患者的病情改善以后采用口服药物进行治疗。
3小结
在临床中通过及时有效的诊断和治疗，多数心肌炎患者都能够痊愈，因此采用正确的治疗方法和药物可以有效的对心肌炎患者进行治疗。但是也不排除有部分患者会出现急性期的心律失常，心力衰竭以及心源性休克等并发症，伴有这些症状的患者往往预后不佳且危及生命，因此对心肌炎患者进行及时的检查与准确诊断，并积极有效的治疗非常重要。
论文作者:王令
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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