双鸭山煤炭总医院七星分院 155100
摘要：目的：探讨胃大部切除术后并发胃瘫的发病原因、诊断及治疗。方法：对19例胃大部切除术后并发胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果：19例功能性胃排空障碍经保守治疗均痊愈出院，无再手术病例。结论：胃瘫是胃大部切除术后早期常见并发症，经上消化道造影及胃镜检查可确诊，采用非手术综合治疗多可治愈，应尽量避免再次手术。
关键词：胃大部切除术；胃瘫；
胃瘫即功能性胃排空障碍，是指胃大部切除术后，继发的非机械性梗阻引起的以残胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征[1]。是胃大部切除术后早期常见问题，发生率5％～10％。此并发症一旦发生，可导致患者数周或数月不能进食，若得不到及时治疗，将严重影响术后患者的恢复。我科于2014年7月～2015年8月收治15例胃大部切除术后并发胃瘫患者，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例患者，其中男12例，女7例；年龄46～79岁，平均65.5岁；原发疾病为：胃十二指肠溃疡15例，胃癌4例，均行胃大部切除术，其中施行毕Ⅰ式3例、毕Ⅱ式12例；临床表现：术后患者拔出胃管，开始进流质饮食或流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及胆汁样液体，吐后症状可暂时缓解，有或无排便排气障碍。胃肠减压量约为800～2400 ml／d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：上腹部饱满，可有轻压痛，胃区叩诊鼓音，可闻及振水音，肠音减弱或消失。
1.2 诊断标准[2]所有病例均符合以下诊断标准：①术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800 ml／d，或停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状立即减轻；②影像学检查确定无机械性梗阻存在；③无明确的水、电解质平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等；⑤未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3治疗方法 禁食、胃肠减压。全胃肠外营养治疗，静脉输液纠正水、电解质和酸碱失调，补充维生素及微量元素，供给足够热量，纠正贫血及低蛋白血症。每天用3%温盐水＋庆大霉素8万u洗胃，可以消除残胃内的食物残渣，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复。应用促胃动力药，如胃复安10 mg或西沙比利10 mg经胃管或空肠造瘘管注入，3次/d。同时辅以中医针灸治疗。
2结果
19例胃瘫患者经非手术治疗后均痊愈出院，均于术后15～30 d恢复胃肠道功能，平均22d。
3讨论
胃大部切除术是外科常见腹部手术之一，术后早期出现胃肠功能紊乱，一般3―5d即可恢复胃肠道功能。功胃瘫是胃手术后常见的近期并发症，是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟。其发病机制尚不清楚，预防和及时诊治术后胃瘫有重要临床意义[3]。其发病机理有多种解释：⑴由于手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，导致胃动力紊乱，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合。阻止胃肠平滑肌中的副变感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空[4]；⑵Cajal细胞作为起搏细胞和神经肌肉递质产生的细胞，起着调控胃肠道动力的作用。Cajal细胞位于胃大弯中上1/3交界处，分布于胃环行肌和纵行肌的表面，胃肠的慢波电位是由Cajal细胞产生的，同时神经冲动和化学传递也有Cajal细胞的参与。在胃大部切除手术后的患者中发现胃的Cajal细胞数量减少、结构萎缩和信号传导能力下降，造成胃电节律的紊乱，对胃肠道运动功能产生不利影响[5]；⑶手术切胃窦或部分十二指肠后可能导致内分泌激素的变化（如胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、胆囊收缩素（CCK）等），机体在短时间内难以适应而产生胃肠动力紊乱；⑷肾素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，均会影响胃肠动力；⑸精神因素；⑹术中脏器暴露，根治手术时间过长，残胃胃壁组织挫伤，吻合技术欠佳，缝合线反应等均可引起胃壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，从而影响其动力；⑺部分患者与饮食有明显关系，如过早地食用鱼虾、蛋类及不宜消化的食物，可能是更换饮食，加重胃负担或加重吻合水肿程度，也可能与变态反应有关；⑻吻合技术、术后腹腔感染、术后镇痛药物应用、贫血、低蛋白血症等。
胃大部切除术并发胃瘫的预防，手术中操作应熟练准确，减少不必要的损伤，谨防残胃迷走神经损伤，以选择接近于生理状态下的术式为佳。术后鼓励患者早下床活动，进食应少量多餐，逐渐加量，由清淡饮食到高营养应有适应过程，尤其对迷走神经损伤较重者，进食以稍晚为宜。积极调整水、电解质、酸碱度及低蛋白血症，以上均为减少此病发生的有效措施。
参考文献：
[1]胡正坤，陈剑波.胃大部切除术后功能性胃排空障碍14例临床分析[J].宁夏医学院学报，2008，27（1）：48-49.
[2]张中兴，李保东.老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1335-1336.
[3]Obradovic VB，Artiko V，Stefanovic BM，et al．Simultaneous dynamic study of gastric emptying and changes of serum levels of guthormones in patients after peptic ulcer surgery[J]．Nucl Med Rev Cent East Eur，2006，9（1）：51-55.
[4]王国范，张百江，杨文锋，等．保留迷走神经的食管贲门癌切除胃底重建术后胃功能研究[J]．中华胃肠外科杂志，2006，9（1）：41-45.
[5]Jameson F，Ivan D，Zhi yue L，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with clinical findings[J]．J Gastroenterol Surg，2005，9（3）：102-108.
论文作者:于彦庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：术后论文; 大部论文; 胃肠论文; 患者论文; 流质论文; 功能论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;