(云南省澜沧县第一人民医院麻醉科 665699)
【摘要】 目的：探讨老年手术患者麻醉应用方法，提高麻醉效果，降低不良反应。方法：对医院2012年1月至2014年12月间108例老年手术患者病历资料进行回顾性分析。结果：通过对老年手术患者给予麻醉前访视，根据患者不同的情况，选择不同的方法进行麻醉，116例患者手术过程顺利，术后麻醉效果较好，苏醒早。结论:在临床工作中，麻醉的手术前估计与准备对麻醉的结果是至关重要的，年龄因素不是手术麻醉的禁忌证，关键在于充分术前估计与准备，合理、正确实施麻醉，以及围术期密切监测与处理，能将手术并发症降到最小，保证老年患者的生命安全。
【关键词】 老年患者；手术；麻醉方法
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0056-02
对于60岁以上的老年手术病人，由于脏器储备功能低下、机体活力降低，使得易损性增加,对麻醉的安全性要求更高，麻醉用药的选择十分关键。笔者选取我院2012年1月至2014年12月间收治的108例老年手术患者的资料进行分析，探讨其更为安全的麻醉用药方案，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院麻醉科对2012年1月至2014年12月间收治的老年手术患者108例实施了麻醉。其中，男62例，女46例；年龄60～81岁，平均78.5岁。全部年龄均≥60岁，排除合并有严重心肺肝肾疾病者，有神经疾病者及对试验药物过敏者。其中，采取全身麻醉44例手术中（40.74%），椎管内麻醉64例（59.26%）。手术有上腹部手术37例，下腹部手术19例，骨科手术29例，妇科手术15例，前列腺膀胱手术8例 。
1.2 麻醉方法选择
由于老年人心、肺及各器官功能较差，所以麻醉的选择依据老年患者的实际情况、手术要求等来选择。我们对108例老年患者主要采取的麻醉方法有以下两种。
1.2.1全身麻醉 常规采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚或咪唑安定静脉注射，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静注实行气管插管，麻醉维持采用靶控丙泊酚复合液，辅助吸入低浓度异氟醚或氨氟醚。用量个体差异较大约为青壮年的1/2左右。注意事项：用药剂量要偏小，缓慢静脉推注，使用过程中注意观察循环情况。面罩加压通气注意密合防止漏气。插管一般采用纤维支气管镜进行插管，插管前对喉头施以表面麻醉，动作要轻柔，减轻心血管反应；体位要适当，以免影响脑部血流，防止组织受压。
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1.2.2椎管内麻醉 有硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉，对于老年人，临床上主要采用硬膜外麻醉，我们一般将麻醉平面控制在下腹部手术T8以下，下肢及会阴部手术在T10以下，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，酌情给氟芬合剂，防止麻醉过深严重抑制心血管系而影响循环。一般老年人实施硬膜外间隙和蛛网膜下腔穿刺较为困难，给予侧立法穿刺有助于穿刺成功[1]。在麻醉过程中应做好监测，密切观察患者的生命体征，常规给予吸氧。有异常及时给予相应的处理。
1.3 术中并发症
血压下降超过基础值30%以上者为血压下降，椎管内麻醉组有14例，全麻组8例。心率减慢椎管内麻醉组有5例，全麻组3例，心律失常在全麻组有1例，术后苏醒延迟全麻组2例。
1.4 观察
对全部患者进行观察并记录麻醉前、手术开始后患者心率、血压变化情况、患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及良反应发生情况。
2.结果
对108例老年患者，根据患者的病情，选择不同的方法进行麻醉。手术中发生并发症33例。其中血压下降22例，出现心率失常1例，心率减慢8例，术后苏醒延迟2例，并发症发生率30.56%。以上并发症经过相应的处理病人恢复正常，全部病例手术顺利完成。
3.讨论
老年患者由于身体机能不断衰退，心血管及其他机能较差，且患者常合并有多种疾病[1]，进行手术及麻醉等干预措施时，应激反应一般较强，手术及麻醉的风险更大，在选择麻醉时除了要求麻醉麻醉镇痛效果好以外，还需要最大限度地维持血流动力学的稳定，因此麻醉用药的选择十分重要。
在麻醉的使用上。我们充分考虑对老年人心血管系统影响较轻的药物，麻醉诱导药物一般选用丙泊酚或咪唑安定，可大大降低并发症的发生。老年人在使用非去极化肌松药时其作用时间明显延长。另外老年病人随着年龄增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，又老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜。故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少。因此，72岁以上老年患者施行椎管内麻醉用药量必须减少至1/3～1/2左右，随后根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量的多少。
该组病例，发生并发症33例。其中血压下降22例，椎管内麻醉组有14例，全麻组8例，率减慢椎管内麻醉组有5例，全麻组3例，心律失常在全麻组有1例，术后苏醒延迟全麻组2例，并发症发生率30.56%。椎管内麻醉的并发症发生明显高于全麻病人，硬膜外麻醉易并发呼吸抑制，远不如全麻安全，但老年病人在全麻手术时心律失常发生率较椎管内麻醉者高，一旦发生心律失常应立即停止手术操作，采取相应措施。
另外，我们，对于临床麻醉医师，术前估计与准备对麻醉的结果是至关重要的。老龄常常合并有其他的内科疾病，手术前相关科室的医生要加以控制，防止发生严重心律失常及其他并发症，改善全身状况，只有做好手术前各项准备，才能将手术并发症降到最小，以保证患者的安全。
【参考文献】
[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32(7):1394-1396.
[2] 盛卓人，实用临床麻醉学[M]1版，辽宁科学技术出版社。1987；14288-116.
[3]周平明，吕志凯，孙国巨等.瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32(11):1400-1401.
论文作者:李航
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：手术论文; 患者论文; 全麻论文; 老年论文; 椎管论文; 并发症论文; 心律失常论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;