（沈阳军区总医院检验医学中心，辽宁 沈阳 110016）
【摘要】目的 分析白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及降钙素原(PCT)在膝关节置换中的临床应用和早期感染的诊断价值。方法 选取2017年1月-2018年1月在沈阳军区总医院骨科初次关节置换术的患者58例，年龄35-65岁之间，平均年龄50.5岁，其中男40例，女18例。结果 患者术后1天、3天、6天、9天、12天血清CRP、PCT与IL-6具有相同的变化趋势，均在第三天达高峰（CRP：110.2±38.6 mg/L，PCT：0.5±0.11 ng/ml，IL-6：45.21±19.2 pg/ml），而后下降，第12天时PCT与IL-6回到正常水平（IL-6：4.25±2.1 pg／ml，PCT：0.04±0.01 ng/ml），CRP仍高于正常（6.5±17.2 mg/L）。结论 IL-6是膝关节置换术后的早期检测的敏感指标，动态观察IL-6、CRP及PCT变化，可以帮助评估患者术后是否存在术后感染，以此提高膝关节术后的早期感染的诊断率。
【关键词】白细胞介素6；C反应蛋白；血沉；降钙素原；膝关节置换术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0205-02
人工膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)术作为一个成熟的手术技术 ,已经成为治疗重度骨关节炎的有效手段之一 ，可以解除疼痛，恢复关节功能，改善患者的生活状态。术后手术部位会发生一系列炎症反应，表现为手术部位肿胀、皮肤温度升高，血清炎症指标升高。近年来，PCT、IL-6等检测指标逐渐应用于感染的早期筛查。本研究对沈阳军区总医院2017年1月-2018年1月收治的58例患者血清PCT、IL-6、CRP 、ESR进行监测分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月-2018年1月初次进行膝关节置换术患者58例，其中男40例，女18例，年龄35-65岁之间，平均年龄50.5岁。排除标准：(1)患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；(2)患有恶性肿瘤的患者；(3)身体任何部位伴有活动性感染；(4)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等结缔组织病；(5)急性创伤患者。
1.2检测方法 采集患者清晨空腹静脉血送检，观察患者术前及术后1、3、4、6、9、12d血清IL-6、ESR、CRP、PCT水平。IL-6、PCT与CRP水平均采用化学发光法测定，ESR的测定采用魏氏法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常值参考范围：IL-6为0～7pg/ml；PCT为0～0.05ng/ml；CRP为 0～8mg/L；ESR值：男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h。
1.3统计学方法 应用 SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 ()表示, 术前与术后CRP、I L6、PCT、ESR比较采用单因素方差检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
58例患者中，有1例男性患者在术后发生了手术侧的下肢深静脉血栓，给予溶栓等治疗，可能对结果产生影响，剔除该患者。动态观察四项指标变化，均在术后明显升高，而后逐渐恢复正常。
患者术后1天、3天、6天、9天、12天血清CRP、PCT与IL-6具有相同的变化趋势，在第三天达高峰后逐渐下降，第12天时PCT与IL-6回到正常水平CRP仍高于正常。血沉变化迟于上述三个指标，于术后第六天达峰而后下降，第12天未回落到正常范围。
3.讨论
人工全膝关节置换术现已成为治疗严重膝关节骨关节疾病的一种不可或缺的方法，在临床上取得了较好的效果。但是由于异物的植入、手术的创伤以及患者抵抗力下降等因素，使得关节置换术后可能发生假体周围感染［1］。随着预防感染的意识不断提高，人工关节感染的发生率明显下降，但随着中国社会的老龄化，严重骨关节疾病的患者数量不断增加，随之关节置换手术数量也增加，故置换术后感染的风险也不容忽视。而感染作为此类手术患者的常见严重并发症之一，其对于患者的术后康复效果影响极大，严重者甚至可导致手术的失败［2-3］。因此，对患者造成的危害极大，提示对此类手术患者术后早期感染的预防控制与诊断的重视程度应进一步提升。
综上所述，IL-6是评估膝关节术后假体周围感染的敏感检测指标，动态观察IL-6、PCT和CRP的回落曲线，可以帮助评估患者是否存在假体周围感染，以此提高膝关节术后早期假体周围感染的诊断率。
参考文献
[1] TOrres-CLsramunt R,Gil-Gonzalez S,leal, J et al. A new score assessing the surgica Lwoundofa TKA anditsre[J]. Acta Orthop Belg,2015,81(4):713-719
[2]窦超,赵林,武星.?关节置换术后感染与降钙素原的关系探讨[J].?中华医院感染学杂志,2011,(17):3578-3580.
[3] Van Snick J．I nterleukin6：an overview[J]．Annu Rev I mmuno l，1990，8：253-278．
基金项目：辽宁省自然科学基金，循环MicroRNA作为新型冠心病血浆标志物的相关研究（201602792）。
论文作者:齐志丹,刘玉薇,李丽,万楠*
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 沈阳军区论文; 手术论文; 血沉论文; 血清论文; 《医师在线》2018年23期论文;