【摘要】目的 探讨直肠癌患者应用TME治疗的效果及对手术指标的影响。方法 选取2011年2月-2017年7月我院收治的直肠癌患者110例，随机分为对照组与研究组，对照组运用常规的直肠癌手术治疗，研究组运用TME进行治疗，观察比较两组患者的并发症发生率；比较两组患留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间；比较两组患者的手术相关指标；比较两组患者的生活质量评分。结果 研究组患者的并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间均低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间均低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在治疗直肠癌患者的过程中，TME的治疗效果更好，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】直肠癌；TME；效果；手术指标；影响
直肠癌是属于一种消化道系统肿瘤,随着生活水平的不断提高，直肠癌的患者正呈现逐年增高的趋势，每年因为直肠癌所死亡的人数非常多，直肠癌在恶性肿瘤中已经排行第六位[1]。治疗直肠癌大多数的方法主要是外科手术,因为患病位置深入盆腔,进行手术时手法比较复杂,所以大大增加了术后的复发率,并且在进行手术的过程中要有效的保留肛门及肛门的功能,这也是临床上很多医生关注的重点。全直肠系膜切除术(TME)是一种新型的手术方法，全直肠系膜切除术是一种很好的根治直肠癌的手术方法[2]。对直肠癌患者进行全直肠系膜切除术（TME）可以有效的减轻对盆腔自主神经的影响，有效的降低复发率，提高患者的生活质量，生存质量。我院在直肠癌治疗的过程中，运用全直肠系膜切除术（TME）进行治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月-2017年7月我院收治的直肠癌患者110例，随机分为对照组与研究组，纳入标准:①两组患者经检查都确诊为直肠癌;②两组患者的肿瘤均没有转移扩散；③两组患者均能好好配合进行手术，两组患者均知情同意本研究。排除标准:①无法接受治疗好好配合的患者；②有其他疾病的患者；③直肠癌复发性的患者。对照组患者55例，男33例,女22例,年龄38一70岁,平均年龄(50.3士2.2)岁；研究组患者55例，男37例,女18例, 年龄38一70岁,平均年龄(50.3士2.2)岁；两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），同时本研究经过医院伦理委员会批准[3]。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法：对照组运用常规的直肠癌手术治疗。运用钝性分离器在系膜内对肿瘤进行分离，术中失血量比较多，并且对肿瘤远端的系膜也没有完全切除[4]。
1.2.2研究组治疗方法。首先让患者口服甘露醇(国药准字Hll020861,武汉双鹤药业公司制造)，在术前的30min内将800mL甘露醇喝完。进行静脉注射全麻药物,注射丙泊酚(国药准字号H20051843,广东制药公司制造)，一定要保证麻醉的效果[5]。从患者的下腹正中或旁正中作为切口，从右侧对肠系膜的下动脉，下静脉进行切除，并将其周围的脂肪淋巴组织进行清除，在左结肠动脉下方处对肠系膜下血管进行结扎，并切断肠管。对盆腔脏层筋膜进行剪开，将脏层筋膜、直肠系膜，肿瘤及肠管从前向后进行游离，用电刀锐性分离侧韧带，尽量不要对盆腔自主神经造成损伤。用电刀锐性分离筋膜前方的前列腺，对女性进行分离时要到直肠阴道隔底部，对肿瘤远端周围的直肠系膜完全切除[6]。
1.3观察指标
（1）比较两组患者术后出现性功能障碍、肠梗阻、吻合口瘘、膀胱功能障碍等并发症的发生率。（2）比较两组患留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间。（3）比较两组患者的手术相关指标，从手术时间、术中出血量、术后镇痛时间这三个方面进行比较。（4）应用SF-36生活质量表对患者的生活质量进行评估，主要从认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能几个方面进行评估，分数越高患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1比较两组患者并发症的发生率
研究组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2比较两组患留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间
研究组患者的尿管时间、住院时间、肛门排气时间均低于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.3比较两组患者的手术相关指标
研究组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间均低于对照组（P＜0.05），具体见表3。
2.4比较两组患者的生活质量
研究组患者的生活质量高于对照组组（P＜0.05），具体见表4。
3讨论
直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一,中老年人比较容易患此病。近几年,随着生活水平的不断变化，人们的压力比较大，直肠癌的发病率也越来越高，病情也蔓延的越来越快[7]。患者刚得直肠癌的时候临床的症状不是很明显，后期随着病情的不断恶化，患者会出现腹泻、便血等症状。当出现腹泻、便血时,就表明说明患者的病情已经到了必须接受治疗的地步[8]。影响患者生存质量的主要原因有患者的身体、心理、社会等三方面。患者良好的心理素质是提高治疗效果的原因之一，因为社会上一些错误的传言导致患者认为该病是无法治愈的，从而患者的心理压力比较大[9]。如果患者巨大的心理压力无法及时消除，会导致手术无法顺利有序的进行，这不仅影响患者的病情，更严重的是降低了患者的生活质量与生存质量[10]。
治疗直肠癌最常用的方法就是运用外科手术进行治疗,通过大量的研究结果显示，全直肠系膜切除术（TME）是根治结肠癌的一种有效的治疗方法。与常规的治疗手术相比,运用全直肠系膜切除术（TME）治疗具有很大的优点:手术成功率非常高，可以有效的将患病部位完全切除；降低了复发率,有效地减小了对患者患病部位周围组织的损害程度；提高了患者的生活质量与生存质量，有效的避免了对患者直肠功能的损害[11]。另外手术过程中对患者的膀胱不会造成损害，从而有效的避免了对患者的盆腔自主神经的损害。运用全直肠系膜切除术（TME）最重要的是它能够有效的将肿瘤部位以及被肿瘤转移扩散的淋巴组织进行清除,从而很大的提高了患者的生存率，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量，这就是全直肠系膜切除术（TME）被广泛运用到治疗直肠癌的过程中的原因[12]。通过研究结果表明，研究组患者的认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。
全直肠系膜切除术（TME）主要是运用锐性分离技术将患者的患病部位有效的切除，从而有效的降低了患者的疾病复发率，降低了术后并发症的发生率。运用全直肠系膜切除术不会对患者的盆腔神经造成损伤，从而不会对患者造成性功能障碍和膀胱功能障碍，并且有效的缩短了患者的手术时间、术后镇痛时间以及减少了术中的出血量，所以运用全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌患者的效果是非常好的[13]。通过研究结果表明，研究组患者手术时间、术后镇痛时间以及出血量均低于对照组（P＜0.05），这说明全直肠系膜切除术（TME）在缩短手术时间、术后镇痛时间以及减少出血量方面的效果是非常明显的，延长了患者的生命时间，提高了患者的生存质量。
与常规的手术方法相比，全直肠系膜切除术（TME）在治疗患者的过程中，明显的减小了对患者的身体创伤、减少了术中的出血量，而且全直肠系膜切除术（TME）操作手法简单，这就有效的缩短了手术时间，提高了手术的安全性。有很多研究结果显示，运用全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌，术后患者发生性功能障碍、膀胱功能障碍、肠梗阻、吻合口瘘的几率都有明显的降低[14]。通过研究结果表明，研究组患者术后出现性功能障碍、肠梗阻、吻合口瘘、膀胱功能障碍等并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05），这说明全直肠系膜切除术（TME）在降低并发症的发生率方面的效果是非常明显的。
盆腔自主神经主要控制人体的性功能和膀胱排尿功能，盆腔自主神经主要由腹下神经和骨盆内脏神经组成，它的位置在盆腔壁层筋膜内。常规的直肠癌治疗手术方式主要运用了钝性分离器、将其大块结扎，并且强力的牵拉侧韧带，从而导致患者术中出血量较多，对患者的盆腔自主神经造成了严重的损害，大大提高了患者发生性功能障碍、膀胱功能障碍的几率，严重降低了患者的生活质量。另外，运用常规的钝性分离器,在进行分离的时候容易撕裂患者的直肠固有筋膜，进而导致位于直肠系膜内的肿瘤细胞发生脱落,从而提高了患者疾病的复发率[15]。再就是进行分离的过程中解剖神经时难以把握层次，从而导致骶前的静脉丛被遭到破坏,出血量明显增多;再就是患者的盆腔神经遭到了损伤,导致术后性功能和排尿功能发生了障碍。最后，常规的治疗方法不能将直肠肿瘤远端残留系膜可能存在转移的肿瘤完全切除，从而增加了复发率的发生概率。而运用全直肠系膜切除术（TME）进行治疗时，主要运用了锐性分离技术，有效的避免了对盆筋膜脏、壁层的损伤，手术过程中可以有效的辨认神经，不会对患者的神经过度牵拉，从而有效的减少了对患者神经的损伤，大大降低了发生性功能障碍和膀胱功能障碍的发生几率。这就说明运用全直肠系膜切除术（TME）明显的提高了手术的安全度，降低了并发症的发生率，提高了患者的生存质量与生活质量，保证了治疗的效果。
最重要的是，运用全直肠系膜切除术（TME）会很好的保留肛门的功能。常规的直肠癌治疗方法无法正确的判断出直肠肿瘤的下缘，所以无法将直肠系膜完全的切除。全直肠系膜切除术（TME）可以很的找到直肠肿瘤的下缘，进而将直肠系膜完全的切除。并且在进行手术的过程中，全直肠系膜切除术（TME）有效的缩短了患者的留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间，加快了患者术后肛门排便功能以及控便功能的恢复。通过研究结果表明，研究组患者的尿管时间、住院时间、肛门排气时间均低于对照组（P＜0.05），所以运用全直肠系膜切除术（TME）比常规的治疗手术方法更加具有优势。
综上所述，在治疗直肠癌患者的过程中，TME的治疗效果更好，它有效的降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量以及生存质量，缩短了患者的留置尿管时间、住院时间、肛门排气时间，减少了出血量，缩短了手术时间、术后镇痛时间，所以临床上应当进一步推广应用。
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论文作者:刘强
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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