（1重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016）
（2重庆医科大学附属第一医院护理部 重庆 400016）
【摘要】 目的：探讨经导管射频消融去肾交感神经支配术（RSD）对难治性高血压合并脑出血患者血压晨峰的影响。方法：将我院住院治疗的难治性高血压合并脑出血（恢复期）37例患者随机分为对照组和治疗组，对照组19例，治疗组18例，对照组予以口服硝苯地平控释片（30mg，日一次），卡托普利片（25mg，q8h），氢氯噻嗪片（12.5mg，日一次）；治疗组在对照组的基础上行RSD治疗，治疗前和治疗4周后测量患者24小时动态血压，每30min一次，主要记录血压晨峰（收缩压）和24h平均收缩压及舒张压数值进行对比。结果：治疗前两组血压晨峰和24h平均收缩压及舒张压数值对比无统计学差异，具有可比性，治疗后对照组血压晨峰收缩压（mmHg，下同）171.2±15.4，治疗组血压晨峰收缩压为153.1±14.6，二组对比具有统计学差异（P<0.05）结论：RSD对难治性血压合并脑出血患者的血压晨峰及平均血压有明显的控制作用，值得临床推广。
【关键词】交感神经支配术（RSD）;高血压; 脑出血；血压晨峰
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0223-02
Effect of RSD on blood pressure in patients with refractory hypertension complicated with cerebral hemorrhage
Zhang Mingjun First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 400016
【Abstract】 Objective To investigate the effect of percutaneous radiofrequency ablation (RSD) on the morning peak of blood pressure in patients with refractory hypertension and cerebral hemorrhage. Method: Admitted to our hospital treatment of refractory hypertension complicated with cerebral hemorrhage (recovery period) 37 cases were randomly divided into control group and treatment group and the control group (19 cases). The treatment group (18 cases) and the control group was treated with oral administration of nifedipine controlled release tablets (30 mg a day) and captopril (25 mg Q8H), hydrogen chloride hydrochlorothiazide tablets (12.5 mg a day). Results:Treatment of the two groups before morning blood pressure peak and 24h average systolic blood pressure and diastolic blood pressure numerical comparison, (mmHg, the same below) 171.2 + 15.4. Treatment group morning blood pressure peak systolic pressure was 15.31 + 14.6. Between the two groups with statistical difference (P < 0.05) Conclusion RSD in the treatment of refractory blood pressure with cerebral hemorrhage patients with morning blood pressure peak and average blood pressure has obvious control effect.
【Key words】 Sympathetic innervation (RSD); Hypertension; Cerebral hemorrhage; Blood pressure morning peak
高血压是临床上常见的一种慢性疾病，发病率高达25%。其中，有20%的原发性高血压患者在调整了生活方式后，服用了包括1种利尿药在内的3种降压药，血压仍不能达标，称为难治性高血压[1]。血压从低水平迅速上升至高水平的异常现象，称之为血压晨峰[2]。心血管事件与血压晨峰密切相关[3]。现将我院住院治疗的难治性高血压合并脑出血（恢复期）的18例患者采用RSD进行临床观察，取得了较好疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象
将2013年1月至2015年1月于我院住院治疗的难治性高血压合并脑出血（恢复期）37例患者随机分为对照组和治疗组。对照组19例，男13例，女6例，平均年龄52.45±13.35岁，治疗组18例，男12例，女6例，平均年龄53.74±14.28岁，两组在性别、年龄上对比无统计学差异。
1.2 病例纳入和排除标准：
1.2.1纳入标准：（1）脑出血恢复期生命体征稳定的患者；（2）符合难治性高血压诊断标准，在调整了生活方式后，服用了包括1种利尿药在内的3种降压药，血压仍不能达标，收缩压>=160mmHg；（3）符合血压晨峰诊断标准：醒后2h收缩压-醒前2h收缩压>=30mmHg[4]。（4）本人及家属同意治疗，签属知情同意书。
1.2.2排除标准：（1）脑出血急性期生命体征不稳定患者；（2）原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压、肾血管狭窄患者；（3）合并严重肝肾功能障碍或精神障碍患者。（4）孕妇及哺乳期妇女。
1.3 方法
对照组予以口服硝苯地平控释片（30mg，日一次），卡托普利片（25mg，q8h），氢氯噻嗪片（12.5mg，日一次）；治疗组在对照组的基础上行RSD治疗，治疗前和治疗4周后测量患者24小时动态血压，每30min一次，主要记录血压晨峰和24h平均收缩压及舒张压数值，同步记录24h动态心电图，患者心率 100次/分时剔除相应的血压值。
1.4 RSD操作
完善术前检查三大常规、凝血功能、心电图、心脏彩超等。术中患者取平卧位，常规消毒后，铺巾，经右股动脉穿刺，以造影导管行双侧肾动脉造影，确认无肾动脉血管狭窄及双肾动脉供血。将6F标准电生理射频导管边接射频消融仪送入双肾动脉，消融功率设置为6～8W，消融温度为43～46℃，从肾动脉分叉至起始段断续消融各2min，由远至近分别在上壁、下壁、前壁、后壁螺旋形点状消融4～6个点。期间，由导管系统监控尖端温度和阻抗。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料数据以均数± 标准(x-±s)差表示，采用t检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后血压晨峰与24h平均血压对比
两组在治疗前血压晨峰与24h平均血压对比无统计学差异（P>0.05），治疗后两组血压晨峰与24h平均血压均较治疗前下降，且治疗组下降的更为明显，两组对比有统计学差异，见表1。
2.2 治疗组用药变化
后期半年随访中，治疗组有6例（33.3%）患者减少了一种降压药物，3例（16.7%）患者减少了两种降压药物。
3.讨论
原发性高血压的发病机制一直以来尚未完全明确，认为交感神经过度兴奋是其发病的重要环节之一。临床已证实交感神经的兴奋程度与血压水平呈正相关关系，交感节后纤维广泛的存在于包括肾血管在内的肾脏结构中，最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发系统性高血压起着决定性作用。射频消融导管从股动脉进入双侧肾动脉，利用射频消融导管的能量穿透血管壁破坏附着于血管外膜的肾交感神经，阻断α1受体，抑制肾血管收缩，增加肾血流量，阻断β1受体，抑制肾素释放和减少水钠重吸收[5]。其优势在于入侵性小，安全性高，有效性显著，且无直立性低血压、心悸和胃肠道等不良反应。目前采用该术的18例患者随防过程中血压较平稳，未出现肾脏及肾血管的并发症，且部分患者可以减少降压药物的使用，进一步降低了药物所带来的副作用和风险。但由于开展该技术时间较短，对于其长期控制血压的作用及安全性，还需要进行更大样本的临床研究及长期观察。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[2] Lawes CM.Vander Hoorn S,Rodgers A.Global burden of blood pressure-related disease [J].Lancet,2008,371(9623):1513-1518.
[3] Kario K.Morning surge and variability in blood pressure: a newtherapeutic target.Hypertension[J].2005, 45(1):485-486.
[4] Maeda K,Yasunari K,Watanabe T,et al.Oxidative stress by peripheral blood mononuclear cells is increased in hypertensives with an extreme dipper pattern and/or morning surge in blood pressure[J].hypertens res,2005,28(9):755-761.
[5]王丽,卢成志,张欣等.经皮肾脏交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾素血管紧张系统的影响[J].中华心血管病杂志, 2013,41(1): 3-7.
论文作者:张明军1,谢微波2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：血压论文; 收缩压论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 交感神经论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;