【摘要】 目的 何氏加味定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效.方法 将符合诊断标准的１０４例患者随机分为治疗组(５４例)和对照组(５０例),对照组以西医常规治疗,治疗组在此基础上加服何氏加味定喘汤.结果 治疗后,治疗组总有效率、血气分析及肺通气功能指标均优于对照组,两者比较有统计学差异(＜０．０５).结论:何氏加味定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺型确有较好疗效. 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 何氏加味定喘汤; 疗效观察【中图分类号】R５６３．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５２－０２
何焕荣教授系江苏省名中医,苏州市名医、疑难病专家.从事中医内科临床５０载,有扎实的理论基础和丰富的临床经验,尤其对呼吸疾病有深入的研究.何老善用经典,又不拘泥于经典,何氏加味定喘汤就是在定喘汤的基础上加减化裁而成,主要作用为宣肺平喘,清热化痰,解痉止咳.笔者根据其功能主治,在临床上应用何氏加味定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期,取得良好效果,总结如下.
１ 临床资料
１．１ 一般资料１０４例患者均为我院住院患者,按照随机数字表分为２组.治疗组５４例, 男４２例,女１２例;年龄４６－８３岁,平均年龄５３．９岁.对照组５０例,男４０例, 女１０例;年龄４３－８６岁,平均５５．１岁.两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 诊断标准１．２．１ 西医诊断标准 参照?慢性阻塞性肺疾病诊治指南(２０１３修订版?[１]急性加重期的诊断标准.中医诊断标准 参照?肺胀中医诊疗方案(２O１１)?痰浊阻肺型.症见:胸满,咳嗽痰多,咯痰白粘或带泡沫,气喘,劳则加重,怕风易汗,脘腹痞胀,便溏,倦怠乏力,舌淡胖,或紫暗,苔薄腻或浊腻,脉细滑.１．２．３ 排除标准 妊娠或哺乳期的妇女;严重心、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者;活动性肺结核、真菌、肿瘤等其他肺部原发性疾病的患者.
２ 方法
２．１ 治疗方法对照组参照?慢性阻塞性肺疾病全球倡议?,拟定西医常规治疗,包括吸氧,抗感染,抗炎,解痉平喘,化痰,维持水、电解质、酸碱平衡等[２].治疗组在西医常规治疗基础上,予加味定喘汤治疗,处方:百部１０g,炙麻黄１０g,桑白皮１０g,杏仁１０g,炙紫菀１０g,白前１０g,制半夏１０g,橘红１０g,苏子１０g,黄芩１０g, 象贝母１０g,炙款冬１０g,炙地龙１０g,每日１剂,分早晚２次餐后温服.形体、背俞不畏寒者,炙麻黄改用５g;干咳不止者,可加蜜炙马兜铃５g、全蝎３g;咳声洪亮、气粗者,加生石膏３０g、生甘草５g;鼻塞咽痒者,加辛夷１０g、桔梗５g;咽痛音哑者,去麻黄加制僵蚕１０g、蒲公英３０g、黛蛤散(包)３０g.
２．２ 疗效观察２．２．１ 指标观察 按疗效判定标准记录两组患者治疗效果,两组患者动脉血氧分压(PaO２)和二氧化碳分压(PaCO２),两组患者用用力肺活量实际值/预测值(FVC％)、第一秒用力呼气容积实际值/预测值(FEV１％)和第一秒用力呼气率实际值预测值(FEV１/FVC).２．２．２ 症状观察 参照?中医病症诊断疗效标准?,观察患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘、紫绀等症状.疗效判定标准亦为４级标准,即临床控制、显效、好转、无效.积分改善率＝[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×１００％ 为标准,判断综合疗效和主要症状疗效.改善率≥９５％为临床控制,７０％≤改善率＜９５％为显效,３０％≤改善率＜７０％为有效,积分改善率＜３０％为无效[３].２．２．３ 统计学方法 所有数据均采用SPSS１７．０统计分析软件处理.定性资料采用卡方检验、Fisher精确概率法、Wilcoxon秩和检验、CMHχ２检验.定量资料符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验.
３ 结果
３．１ 临床疗效对比结果示治疗组患者症状体征改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５),见表１.
４ 讨论
慢性阻塞性肺疾病属中医的“肺胀”的范畴,?金匮要略?指出“咳而上气, 此为肺胀,其人喘,目如脱状.”为本病特征,病程迁延,病机复杂,多呈本虚标实之势,肺、脾、肾三脏虚弱为本,痰浊多为邪实之标.急性加重期,许建中教授将其病理因素多归为“夙根”———痰瘀[４].痰的产生,主要责之于肺气不宣, 脾失健运,津液不化而成,后逐渐导致肺虚不能化津,脾虚不能输布,肾虚不能蒸化,气机宣降失常是本病的重要病理因素[５].治疗上,急性加重期以宣肺降气,燥湿化痰为主[６].加味定喘汤系定喘汤(?摄生众妙方?)化裁而成,炙麻黄宣降肺气以定喘兼解表,苏子、杏仁、橘红、制半夏降气平喘、化痰止咳,与麻黄配伍一宣一降,加强宣肺平喘的作用,炙百部、象贝母既有止咳化痰之功,又敛肺平喘并防麻黄过耗散之弊;黄芩配桑白皮以清肺热,紫菀合白前以除痰,地龙配百部以解痉止咳[７].全方具宣肺平喘、清热化痰、解痉止咳之功效,寒温同用、宣降并进. 综上,慢性阻塞性肺疾病急性加重痰浊阻肺证,运用加味定喘汤联合西药常规治疗对于患者症状改善及肺功能、血气改善作用优于单纯西医治疗. 参考文献[１] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(２０１３ 修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１３,３６:(４),２５５[ －２６４． ２] 陈建,王广发．慢性阻塞性肺疾病全球倡议２０１１修订版解读[J]．中国医学前沿杂志(电子版),２０１２,４(１):４２—４４． [３] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社,[ ２００２．５６－５８． ４] 张文江,苗青,张燕萍,等．许建中学术思想经验传承研究[J]．中华中医药杂志,２００７,２２(１２):８５４－８５６． [５] 黄家聪,刘硕年．加用苏子降气汤和三子养亲汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期３２例[J]．西中医药２０１３,３３(５):３３－３４． [６] 李建生,李素云,陈萍,等．燥湿化痰方药治疗慢性阻塞性性肺疾病急性加重期痰湿蕴肺证的临床疗效评价[J]．辽宁中医杂志,２０１０,３７(９):１７２１[ －１７２４． ７] 何焕荣．加味定喘汤[J]．江苏中医药,２００８,４０(３):１４．
论文作者:周运海 杨洋 何焕荣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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