（睢宁县中医院感染管理科；江苏徐州221200）
摘要：目的 探讨基层医院感染管理与经济关系，如何实现投入少见效快？保障病人和医务人员安全。 方法 采用回顾性调查方法，总结近五年医院感染与经济投入关系。 结果 在未增加经济投入和人力资源的情况下，通过加强医院感染管理，推行简便易行的感控方法，医院感染管理质量持续提高，医疗质量不断提升，实现经济效益和社会效益双丰收。结论 科学防控，预防为主，重在管理，强化院感措施落实，提高全员防控意识和行为，保证医疗质量又节约大笔资金，改善医患关系，实现医院、医保局和患方三赢结局。
关键词：医院感染管理 经济 效益
我院是一所二级甲等医院，2010年成立独立感染管理科。医院床位由100张扩到现在800张，职工由260人增到现在890多人，收入由每年2千多万增到每年2.45亿，临床科室由3个病区增到18个病区。医院发生天翻地覆的变化，医院在快速发展的同时，医院环境整洁优美，设施设备齐全，重点科室流程合理，病人就医舒适安全、方便、快捷。回顾医院近5年发展历程，院感科立足医院实际，由成立初的2人到现在仍然是2人，人力成本未增加，工作广度、深度在不断延伸。院感科总的思路是投入少、见效快、绿色环保、高效节能、简单易行、方便快捷开展工作，保障病人和工作人员的安全。
1、 完善组织，成立三级质控，充分发挥院感科和临床科室质控小组作用。
2、 每月对全院所有科室进行检查，将检查结果反馈给科室，发现问题限期整改，连续3次检查出现同类问题，将检查结果上报核算办，每扣1分，科室奖金系数下浮1个点。利用信息化手段进行全院综合性监测、目标性监测、抗生素合理使用监测，将监测结果在网上发布，节省大量人力和物力。
3、 注重培训 培训内容丰富多彩、培训形式多种多样、培训效果立竿见影。全员培训每年1到2次，专科培训每年4到5次，新员工每年培训1次，分层、分级进行培训，使培训更有针对性。
3.1 针对医院发展快，年轻员工多特点，将院感培训内容制成动漫视频，编排舞蹈，制作情景剧，培训画面冲击力强，员工心灵受到震撼，员工心理发生改变，员工行为也发生改变，收到事半功倍效果。
3.2 网上搜寻国内外做的好院感培训宣传片，国内院感专家培训视频做为院感培训内容之一。
3.3 院感专职人员进科室，根据专业、科室特点进行针对性培训。
4 推行简单易行感控措施 手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。美国CDC和WHO一致认为手卫生不到位是医院感染发生的重要危险因素。已经明确，医务人员手是医院感染的重要传播途径。过去几十年间的研究显示各种手卫生的方法能够明显降低手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播【1】。
4.1 广泛宣传，大力培训，提高认识。每年组织手卫生感控宣传周活动，传播“清洁的手，可以挽救生命”的观念，活动期间院领导、职能科室、医务人员积极参与，自觉执行手卫生是医务工作者保障病人安全的基本措施。手卫生宣传用品是由厂商赞助。
4.2 重点科室全部使用感应水笼头，增加洗手设施，方便医务工作者洗手。干手采用可重复使用的毛巾。计算成本低于干手纸成本。
4.3 对病人、访客、保洁人员宣教，示范正确执行手卫生的重要性，让他们积极参与到手卫生活动中来，避免交叉感染。
4.4 院感科通过对临床医务人员手卫生依从性明查暗访，统计分析原因，将结果反馈到科室，征求科室意见。连续3个月手卫生依从性高的科室给予奖励，连续3个月手卫生依从性低的科室给予处罚，用经济杠杆调控医务人员的行为。
4.5 手卫生教育培训是常态，年年讲、月月讲、时时讲，在全院培训上讲、科主任、护士长例会上讲，手卫生工作常抓不懈，形成手卫生文化。
5 消毒用品选用性能可靠，价格低廉。
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5.1 在新建供应室时院领导首选空气洁净技术，院感科考虑到洁净技术维护成本高，技术要求高，需专业人员维护，建议领导采用紫外线空气消毒，不用洁净技术，为医院节约了大量成本。
5.2 全院使用含氯消毒剂对物体表面、地面、、保洁用具消毒。含氯消毒剂价格低廉、性能可靠、储存方便、使用简便。培训所有使用人员含氯消毒剂配制方法、浓度、消毒剂作用时间、使用中注意事项。
6 医院新建、改建科室，院感科提前介入，布局流程合理，设施设备齐全，装饰材料环保低廉，质量可靠。新建供应室，NICU，透析室图纸由院感科设计，节约大笔费用。
7 监测
7.1 针对重点科室、重点人群、重点环节开展目标性监测，节省大量人力物力，保障医疗质量和安全。
7.2 每季对重点科室进行环境卫生学监测，将监测结果反馈到科室。监测不合格进行整改，值到监测合格为止。
7.3 每年两次对使用中紫外线灯管进行使用强度监测，大多数紫外线灯管使用时间超过750小时，紫外线灯管使用强度超过70VW/平方厘米，避免以前未开展监测，紫外线灯管使用到750小时更换新灯管，节省大量新灯管，节约大笔资金。新进紫外线灯管抽样监测，不合格换退货处理，保证新进灯管质量。
8 利用信息化手段对住院病人进行检测，发现异常指标及时跟进，节省大量人力和物力。
9 环境清洁 医院环境极易受到患者的分泌物、血液、体液、排泄物及其他代谢产物的污染，医院自身功能和环境条件使之成为各种病原体的储藏库。环境感染控制是医院感染综合预防控制措施之一。医院感染与环境的污染程度、患者自身状况有一定关系【2】。
9.1存在于医院环境表面的微生物，人们通过诊疗、生活接触等方式而被感染，因此它们存在这些环境中的时间越长，越有可能成为感染的传播来源，危害患者和医务人员的机会也就越大。
9.2由于抗生素不合理使用，耐药菌成为公害。不管是感染患者还是定植患者不断向环境排放耐药菌。因为环境和设备均无自净能力，故所有与患者和（或）所在环境中的复用设备，都有可能成为传播耐药菌的潜在媒介。耐药菌在外界的抵抗力可能较强，持续存活时间长，比如MRSA可在医院环境无表中存活11天【3】，而肠球菌存活的时间更长【4】，耐药菌感染患者或定植患者可通过多种途径直接或间接地污染周围环境，因此医院环境清洁重要，要随时做好终末清洁和随时清洁。
9.3制定医院环境清洁标准，专人考核，考核结果反馈到科室和核算办与科室绩效挂钩。
9.4 培训保洁人员，保洁用具的使用、清洗、消毒、干燥、保管；消毒剂配制、使用方法、注意事项；个人防护用品使用；保洁质量量化考核，考核结果反馈到个人和保洁公司，与个人工资挂钩。
9.5 全院总动员，清洁在感染控制中提高到非常重要高度，全员培训清洁相关知识，向员工灌输清洁环境可以挽救生命。
10. 规范医疗废物管理，科室使用密闭医疗垃圾桶，日产日清，所产垃圾密闭封口，转运出科，存放暂存地。
院感科经过加强医院感染管理，推行切实可行感控措施，实现医院感染质量持续改进。在为增加医院投入的前提下，为医院节约大笔资金，实现医院可持续发展。院感科经过持续改进，各项感控措施落到实处，医院效益稳步提升，医疗质量提高，医务人员感控意识增强，医院感控工作步入常态化，规范化，制度化，科学化。
【1】Allegranzi B,Pittet D.Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention [j]. J Hosp Infect,2009,73(4):305-315.电话：13305221758.
【2】U.S Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings 2007[R]. Atlanta: HICPAC, 2007.
【3】Rebmann T, Adreden K. Preventing methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission in hospitals: an executive summary of the association for professionals in infecion control and epidemiology, Inc, Elimination Guide[j]. Am J Infect Control, 2011,39(7):595-598.
【4】Carner J S. Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J]. Infect Control Hosp Epidemeol, 1996, 17(1):53-80.
论文作者:薛敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：医院论文; 科室论文; 环境论文; 卫生论文; 灯管论文; 医务人员论文; 清洁论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;