湖南省长沙市第三医院普外一科 410015
摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效。方法：回顾性分析2010年2月-2015年2月本院收治的135例肝硬化伴胆囊结石患者临床资料，按随机数字表法分为研究组68例，对照组67例。对照组行开腹胆囊切除术治疗，研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗，分析两组治疗效果。结果：研究组各项手术相关指标情况均优于对照组，术后并发症发生率2.94%低于对照组16.42%（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术可有效增强肝硬化伴胆囊结石患者治疗效果，并减少并发症的发生。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；肝硬化；胆囊结石；治疗；效果
肝硬化伴胆囊结石是肝硬化的主要并发症之一，临床主要采用手术方法治疗，以改善患者肝功能[1]。本文针对已选定的135例肝硬化伴胆囊结石患者行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗的效果进行分析，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年2月-2015年2月本院收治的135例肝硬化伴胆囊结石患者临床资料，按随机数字表法分为研究组68例，对照组67例。研究组男女比例43：25，年龄34-73岁，平均（54.27±4.06）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级19例、B级43例、C级6例，胆囊结石类型：慢性50例、急性18例；对照组男女比例41：26，年龄35-75岁，平均（55.32±4.28）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级18例、B级42例、C级7例，胆囊结石类型：慢性51例、急性16例。两组临床基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组术前均予以维生素K补给、低蛋白血症者血浆补给等常规对症治疗，并依照门静脉压情况予以生长抑素和对肝肾无毒的抗生素。研究组：患者行静吸复合麻醉后取头高脚低位，气腹压力维持9-12mmHg，若胆囊连粘腹腔脏器，以分离钳钝性分离胆囊三角，先将胆囊管前壁的脂肪组织剥离，于距离肝5cm处将胆囊切下，并以生物蛋白胶止血，再置乳胶管于肝下引流，术后予以出血较多者1d止血，并输注1-2d护肝药物。对照组：患者全身麻醉后于右上腹造6-11cm直肌切口，切开腹壁并剥离胆囊后冲洗腹腔，再缝合胆囊床，于腹腔置引流管，术后步骤同研究组。
1.3观察指标
观察两组患者手术相关指标，包括手术、术后排气、住院时间和术中出血量；分析两组术后并发症情况，包括镜下止血困难、胆囊三角区紧密连粘、胆囊壶腹部结石。
1.4统计学分析
数据以SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05时，比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组手术相关指标情况
研究组各项手术相关指标情况均优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），如表1。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组术后并发症情况
研究组术后并发症发生率2.94%低于对照组16.42%，比较差异具统计学意义（P＜0.05），如表2。
3.讨论
肝硬化伴胆囊结石属于消化外科常见病，主要临床症状包括大便少量且频率高、腹部疼痛且肿胀等，需及时正确治疗，以免转化为肝炎、肝癌及胆囊癌等重症疾病[2]。经研究分析可知，研究组各项手术相关指标情况均优于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术可显著缩短患者治疗与恢复时间，并减少术中出血量，与徐伟全临床研究结果相类似，进一步验证腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性和可行性[3]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：⑴腹腔镜的应用可使手术视野更加清晰，有利于医护人员对胆囊三角区进行观察，进而采取更精准的操作手法对曲折的静脉和充血肝床区块予以处理，使术中出血量大幅度减少。⑵腹腔镜手术作为采用手眼分离方式的手术，可避免医护人员与患者脏器、血液等直接接触，从而降低患者感染HIV病毒等重症疾病病毒的风险，使其住院时间大量缩减[4]。⑶腹腔镜手术具有创伤面积小、术后恢复快等特点，可使患者在肝硬化情况下显著提升手术承受力，进而加快术中操作进度。同时，分析后者可知，研究组术后并发症发生率2.94%低于对照组 16.42%，表明腹腔镜胆囊切除术可使肝硬化伴胆囊结石患者预后得到明显改善，并发症发生率显著降低。传统开腹手术切口较大，达6-11cm，外来病菌容易侵入患者体内导致并发症的发生。而腹腔镜手术由于具有切口较小、伤口恢复相对较快等优势，因此可显著减少腹腔内脏器感染等不良事件的发生，很大程度上改善患者预后[5]。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术可显著缩短肝硬化伴胆囊结石患者治疗、恢复时间，提高其生存质量。
参考文献：
[1]黄昱，张波，康健，等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2651-2652.
[2]刘海波，黄三斌，林聪，等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石患者54 例[J].实用临床医学，2012，13（10）：64-66.
[3]徐伟全.胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究[J].中国现代医生，2012，50（21）：147-148.
[4]刘滋伟，孙百顺，马振宇.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效对比[J].黑龙江医学，2014，38（09）：1060-1061.
[5]邱淑珍，洪文光，丁华荣.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].临床医学工程，2013，20（06）：690-691.
论文作者:李湘波1,胡智强2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：胆囊论文; 肝硬化论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 患者论文; 手术论文; 胆囊结石论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;