杜吉莎
（贵州省遵义市妇幼保健院产科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）患者使用抗生素对母婴结局产生的影响。方法：回顾分析我院50例PPROM孕妇临床资料，随机将其分为观察组（25例）与对照组（25例），对照组给予一般处理措施，观察组在其基础上使用抗生素进行治疗，观察不同处理方式对母婴结局产生的影响。结果：观察组患者新生儿感染率、绒毛膜羊膜炎发生率、宫内感染等指标明显低于对照组，且观察组新生儿Apgar评分、体重与对照组存在明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠未足月胎膜早破给予一般性处理后，使用适量的抗生素和糖皮质激素，能有效降低新生儿窒息、宫内感染发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】 未足月胎膜早破；抗生素；临床效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0121-02
未足月胎膜早破（Reterm premature rupture ofmembranes，PPROM）是指孕龄不足37周的情况，孕妇中PPROM发病率呈现逐年增长趋势[1]。胎膜早破是产科最常见的并发症之一，也是早产儿或围产妇死亡的主要原因。本文以来我院接受治疗的50例未足月胎膜早破患者为研究依据，探究PPROM孕妇给予抗生素治疗的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年10月～2016年1月在我院妇产科接受治疗的50例PPROM孕妇为研究对象，其中，27例为初产妇，23例为经产妇，上述患者并无宫内感染、宫口扩张等情况。根据处理方法不同将其分为观察组与对照组，每组25例。观察组25例患者的年龄为（21～39）岁，平均年龄为（25.7±2.8）岁；平均孕周（33.2±1.5）周。对照组25例产妇的年龄为（23～40）岁，平均年龄（26.3±2.9）岁，平均孕周为（33.7±1.4）周。比较可知，两组患者的一般资料并无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据孕妇在妊娠未足月时，如果发生大量阴道流液，实施窥阴器检查发现羊水自宫颈口流出，可以初步判定为未足月胎膜早破症状。通常孕周已满28周并未满37周，胎膜在临产前发生自然破裂的患者。
1.3 方法
对照组给予一般处理措施：患者入院后绝对卧床休息，注意保持外阴部位的清洁，密切观察患者体温、脉搏、胎心率、羊水是否有臭味等情况。观察组在对照组基础上给予抗生素治疗，主要为氨苄青霉素（2g）+红霉素（250mg）静脉滴注48h，其后改为阿莫西林（250mg）+肠溶红霉素（333mg）每8小时1次口服连续用药5d。青霉素过敏的孕妇，可单独口服10天的红霉素或克林霉素进行治疗。同时，依据其个体情况选择是否实施促胎肺成熟处理。
1.4 观察指标
随时评估产妇和胎儿的情况，观察产妇是否出现宫内感染，比较两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等情况。
1.5 统计学处理
本次研究采用SPSS20.0软件对所有数据展开统计学分析，计数资料用百分比表示，组间数据对比用χ2检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
由表1可知，观察组与对照组新生儿感染、绒毛膜羊膜炎宫内感染等指标发生率存在明显差异，且观察组新生儿Apgar评分（9.3±0.4）分、新生儿体重（3253±631）g明显高于对照组（8.6±0.3）分、（2783±520）g，组间数据对比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
目前，导致胎膜早破的发生病因并不十分明确，但有学者研究认为，胎膜早破与感染、胎膜本身结构异常、宫腔压力异常等因素有关，其中，感染是导致胎膜早破最主要的原因[2]。因此，及时发现并处理对母婴预后生活质量产生重要影响。PPROM一旦确诊，必须根据产妇的孕周、羊水情况、是否存在感染等制定恰当的治疗方案。患者出现未足月胎膜早破的情况后，一般先采用宫缩抑制剂合理延长孕周，并给予糖皮质激素促进胎肺成熟，从而降低新生儿病死率。因此，宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素是处理未足月胎膜早破最重要的措施。临床使用抗生素必须根据阴道培养结果选择，绒毛膜羊膜炎是PPROM常见的并发症，患者为出现体温升高、胎儿心率增快、外周血白细胞计数升高等情况，如果患者存在上述2个或以上症状均为绒毛膜羊膜炎。患有绒毛膜羊膜炎必须及时给予抗生素治疗，诊断为绒毛膜羊膜炎必须及时终止妊娠，不能短时间进行阴道分娩者选择剖宫产术。临床常用的抗生素主要包括青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等。青霉素类是临床常用的抗生素，具有毒性低、疗效高的特点，主要用于使易感细菌细胞壁发育失常，导致其死亡。因此，有效抗菌浓度的青霉素对人或哺乳动物细胞并无影响，对人体的毒副作用较少，常用的青霉素类药物有阿洛西林、氨苄西林、苯唑西林等十几种 [3]。大环内酯类抗生素主要包括一个12—16碳大内酯环，只适用于轻度、中度感染，是目前最安全的抗生素之一。红霉素是大环内酯类的代表，青霉素过敏者常使用本品治疗。PPROM预防性应用抗生素的价值是肯定的，能在一定程度上延长PPROM的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，有效降低新生儿感染率以及新生儿头颅检查的异常发生率。本次研究可知，观察组与对照组新生儿感染、破膜后48h分娩率等指标明显低于对照组，且观察组新生儿Apgar评分和新生儿体重明显高于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，未足月胎膜早破孕妇应使用抗生素和相应的糖皮质激素治疗，在一定程度上降低新生儿窒息率，成为未足月胎膜早破患者临床治疗必不可少的药物。
综上所述，PRROM一旦发生，必须实施监测母婴情况，根据产妇具体病情选择科学的处理措施，给予适当抗生素治疗，从而有效降低母婴儿病死率和感染率。
【参考文献】
[1] 邱迎春,张凤霞,杨亚滨等.未足月胎膜早破的应对措施与效果[J].中国实用医药,2013,8(6):111.
[2] 张迎雪.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局[J].吉林医学,2014,23(16):3479-3480.
[3] 杨丽霞.糖皮质激素和抗生素在未足月胎膜早破中的应用[J].医药前沿,2012,02(15):110-111.
论文作者:杜吉莎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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