祁阳县中医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：分析综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀的影响。方法：将140例经皮肾镜碎石取石术患者分为观察组和对照组各70例患者，分别采取综合护理干预和常规护理，对比两组患者腹胀发生率。结果：观察组术后肛门排气时间及排便时间较对照组短，食欲明显较对照组好，P<0.05；观察组术后腹胀发生率3.3%低于对照组腹胀发生率51.4%，P<0.05。结论：对经皮肾镜碎石取石术患者采取综合护理干预，可降低术后腹胀发生率，临床价值高。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；综合护理干预；腹胀
经皮肾镜碎石取石术是目前治疗泌尿系结石常用术式，该术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，逐渐在临床应用中日渐广泛。但术后肛门闭气、腹胀等症状影响了患者术后恢复，增加了患者痛苦[1]。因此采取合理处理措施，促进患者胃肠功能恢复，尽早排气、进食，则显得十分重要。现笔者以70例经皮肾镜碎石取石术患者为例，采取综合护理干预，其效果如下文所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组140例患者在2014年1月-2015年4月期间到我院接受经皮肾镜碎石取石术治疗，无肝肾功能异常、血尿常规异常、全身感染者；按照护理方式不同分为观察组和对照组，观察组70例，男47例，女23例；年龄18-60岁，平均（39.5±5.9）岁；对照组70例，男48例，女22例；年龄18-62岁，平均（40.1±6.2）岁；两组患者年龄、性别等资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理。术前密切注意患者生命体征、临床症状变化，及时稳定患者焦虑、不安等情绪，术后注意病情变化，在病情允可下，可早期功能锻炼。
观察组在对照组基础上联合综合护理干预。（1）术前心理护理。术前积极访视，注意患者情绪变化，针对患者焦虑、恐惧、不安等情绪，加强与患者沟通交流，掌握患者负面情绪出现的原因，鼓励、安慰、关心、体贴患者，及时解除患者的疑惑，指导患者情绪放松，逐渐放松身心状态，保持轻松、乐观情绪。（2）术前健康宣教。术前医护人员需及时访视，积极向患者讲解该术目的、方法、意义、术后腹胀发生原因及预防措施等，以此减轻患者负面情绪。同时注意患者术前准备工作，术前积极应用抗生素、肠道准备等，协助患者完善常规检查，做好备皮、皮试等术前准备，积极拍摄影像学图像等，明确患者结石情况，并指导患者练习手术体位及床上活动，使患者可早期活动，促进肠胃蠕动。（3）饮食护理。患者术后平卧6h可进食流食或半流食，术后2d可普通进食，以丰富营养、高维生素、丰富纤维素、低脂、清淡、易消化食物为主，多进食水果、蔬菜，少进甜食和容易胀气的食物，多喝水，适当运动，保持大便通畅，不要用力排便。（4）胃肠护理。待患者术后生命体征稳定、切口疼痛消失后，对腹部予以环形按摩，多喝水，促进胃肠道蠕动。同时早期下床活动，卧床期间取平卧位或健侧卧位，协助患者翻身，正确咳嗽、呼吸，以免腹压增加。同时可利用新鲜柚子皮，于内皮上划纵横交错的小方格，使气味散发出来，术后2h将剪好的柚子皮盖在患者鼻尖，以胶布固定，每5h更换一次，至患者肛门排气。（5）早期功能锻炼。患者术后叮嘱患者充分休息，保持病房卫生，指导患者合理用药，促使患者病情加快恢复。待患者病情稳定下，可指导患者早期坐起、下床活动，通过功能锻炼促进胃肠蠕动功能。
1.3 观察指标
观察两组患者肛门排气时间、排便时间、食欲情况及腹胀发生率。
1.4 评价指标
0级：无腹胀；1级：轻度腹胀，伤口无胀痛；2级：中度腹胀，伤口有轻微胀痛感，腹胀可忍受；3级：伤口胀痛明显，重度腹胀，无法耐受[2]。
食欲：好：患者存在饥饿感，进食后无饱胀感、呕吐感；可：无饥饿感，进食后无饱胀感、呕吐感；差：无饥饿感，进食后有饱胀感、呕吐感[3]。
1.5 统计学处理
使用SPSS18.0统计学软件分析并处理此次研究数据，计量资料采用（±s）表示，检验时采取t，计数资料使用x2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间及排便时间对比
观察组术后肛门排气时间（21.5±2.7）h，排便时间（48.6±3.4）h；对照组术后肛门排气时间（35.1±3.8）h，排便时间（92.1±5.6）h；两组对比，差异显著，P<0.05。
2.2 两组患者术后腹胀发生情况分析
观察组术后腹胀发生率3.3%，以轻度腹胀为主，对照组术后腹胀发生率51.4%，以中度腹胀为主，两组对比，差异具有统计学意义，P<0.01。见表1。
注：与对照组对比，*P<0.05。
3 讨论
腹胀是经皮肾镜碎石取石术后常见并发症，经皮肾镜碎石取石术在腹膜外进行，不会直接损伤患者胃肠道，但麻醉和手术会对患者腹膜产生一定刺激，对患者胃肠道产生不同程度的影响，致腹胀的发生。其原因是：麻醉药物对胃肠道存在一定抑制作用，影响了患者胃肠蠕动功能；患者围术期不良情绪会对患者产生一定应激源，会抑制患者胃肠功能，同时手术创伤所导致的疼痛会抑制患者胃肠功能，使胃肠蠕动功能减缓，延长了患者肛门排气的时间[4]，致腹胀的发生。而术后腹胀会影响患者术后食欲及术后恢复效果。因此明确经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀发生的危害性，采取必要护理措施，积极预防腹胀的发生则显得十分重要。
综合护理干预是基于常规护理基础上，以患者为护理服务中心，掌握腹胀发生的原因，对患者采取心理护理、饮食护理及胃肠护理，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，促进患者胃肠早期蠕动，以合理饮食，避免发生胀气等情况，以此促进患者胃肠功能的恢复，预防腹胀的发生。同时给予患者柚子皮，具有健脾暖胃，润肠通便等功效[5]。在此次研究中，观察组术后肛门排气时间及排便时间较对照组短，食欲明显较对照组好，P<0.05。由结果可以看出，对经皮肾镜碎石取石术患者采取综合护理干预，可促进患者胃肠功能较快恢复，以此缩短患者肛门排气时间及排便时间，使患者胃肠蠕动功能尽快恢复，提高患者食欲。同时观察组术后腹胀发生率3.3%，以轻度腹胀为主，对照组术后腹胀发生率51.4%，以中度腹胀为主，差异具有统计学意义，P<0.01。结果显示，综合护理干预可降低经皮肾镜碎石取石术患者术后腹胀的发生，减轻术后腹胀严重程度，促进患者术后更好恢复。总而言之，对经皮肾镜碎石取石术患者采取综合护理干预，可降低术后腹胀发生率，应用价值高，值得临床应用。
参考文献：
[1]任琤琤，池汇，唐静，等.经皮肾镜碎石取石术82例围术期观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：32-33.
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[3]郜丽，王素萍．经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理[J]．护理研究，2014，28（8）：2899-2900.
[4]邵琳，李会，李秀群.综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀的影响[J].中国实用医药，2015，10（16）：211-212.
[5]谢燕胶，宋彩萍，孙英姿．柚子皮对泌尿系结石术后胃肠功能恢复的影响[J]．中华现代护理杂志，2011，17（15）：1830-1831.
论文作者:唐美艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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