西南医科大学附属中医医院新生儿科 646000
摘要：目的 建立新生儿重症监护病房母乳库，为住院新生儿提供母乳喂养。方法 向患儿家属宣传母乳喂养的好处，鼓励并支持患儿家属将母乳运送至我科。结果 2014年5月至2015年7月我科室已接受纯母乳喂养的住院新生儿共有57例。结论 母乳库的建立，无疑是为更多住院新生儿在直接母乳喂养受限时能够获得人乳喂养的益处。而自体母乳库的建立更能为现在的人们所接受。
关键词：新生儿重症监护病房（NICU）；母乳；自体母乳库
母乳是母亲给予孩子新生儿及婴儿时期最好、最理想最安全科学的天然食品，其具有各种适合新生儿及婴儿消化吸收的营养物质，具有最高的生物利用率。母乳所含的抗感染物质对新生儿及婴儿的生长发育起到了广泛的免疫保护作用。尽管母乳喂养有着其他婴儿食品无法取代的优点，但由于各种病理因素的影响导致新生儿难以正常的接受母乳。
早产儿由于胃肠道发育不成熟，其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，使得喂养过程胃潴留、呕吐、腹胀等喂养不耐受发生率较高，严重情况下甚至引起坏死性小肠结肠炎（NEC）。近年来随着对胃肠道黏膜屏障功能不断深入的研究，肠内营养尤其是早期肠内营养越来越受到医学界的普遍关注。对于早产儿，由于各系统发育尚不完善，胃肠道功能不健全的特点，如何更好地保护胃肠道黏膜功能，更科学的营养支持已成为临床研究的重要课题。
目前，早产儿营养治疗主要包括胃肠外营养和胃肠内营养。胃肠内营养包括母乳（特别是自己母亲的母乳）、早产儿配方乳和其他特殊要素配方乳。近年来随着对母乳认识的深入，人们发现母乳作为新生儿的天然食品，不仅可供给新生儿丰富的营养物质，而且对新生儿的生长发育具有特殊的生物学效应。人乳中所含某些独特成分如酶类、生长因子、激素、免疫活性细胞与抗感染活性成分等是目前配方乳中无法复制的[1]，因此母乳被推荐为新生儿包括早产儿喂养方式的首选[2-3]。尽管母乳喂养的意义已为越来越多的人所重视，但在某些情况下（如在重症监护室中的早产儿、母亲严重疾病、母亲产后无泌乳或泌乳不足等）直接母乳喂养往往无法实现，此时采集母乳或母乳库母乳成为可供选择的喂养方式之一。
为使更多早产儿、住院新生儿在直接母乳喂养受限时能够获得人乳喂养的益处，我科从2014年初步设立自体母乳库。现将实践报告如下。
1.资料的选择
2014年5月至2015年7月我科室接收住院的新生儿中母乳喂养的有57例，其中早产儿20例，34-37周，体重2000-2500g12例，30-33周，体重1500-2000g5例，27-29周，体重1000-1500g3例，足月儿37例，体重2500-4000g，均提供纯母乳喂养。
2.方法
2.1积极向患儿家属宣传母乳喂养的好处，鼓励并支持患儿家属将母乳运送至我科。
2.2 初期采取自体母乳喂养选择新生儿自己母亲的母乳喂养。由于我科封闭管理模式，不得不让大多数患儿家属自己采集母乳并运送，因此，首次采集的母乳需送到医院检验科进行检测细菌及病毒DNA的指标（细菌菌落数<105cfu/ml或巨噬细胞病毒DNA<5*102）同时排除母亲是否具有如：HIV、乙肝、梅毒等传染性疾病，确认是否符合母乳喂养的标准。
2.3通过健康宣教告知家属和产妇母乳的采集方法、保存及运送方法。
2.4母乳采集：（1）采集前的准备：洗净双手，用温开水清洗乳头；准备吸奶器（最好选择医用电动泵，用肥皂水或餐具洗洁剂清洗、风干；不应使用手动泵）及专用母乳存储。（2）采集母乳方法：用手挤，或使用吸奶器，对挤出的奶汁进行收集，每一次挤奶应单独收集，不可多次混装；若乳汁较丰富，建议每袋分装不超过50ml，可根据患儿每日每次需奶量进行分装。（3）在母乳储存袋上贴标签，注明母亲及患儿名字、患儿床号，采集日期，时间（如2014年9月9日上午10：15）。并立即放入冰箱专用冷冻室，不得与其他食品同放，存放母乳的冰箱应用84消毒液擦拭消毒。
2.5保存及运送：（1）母乳储存通常使用冰箱冷藏室保存。保存时间一般是：挤出的母乳在独立消毒后冰箱冷藏仅可以保存24小时。（2）在零下18℃的恒温冷冻冰柜里，母乳可以存放3-6个月。解冻后的母乳禁止再次冷冻，不得与食物同放。（3）储存过的母乳会分解，看上去有点发蓝、发黄或者发棕色，这都是正常现象。从冰箱中取出母乳，放入冰盒或专用的隔热冷却器运送，防止在运送中母乳变质或营养成分破坏。
3.结果
该结果为细菌、病毒检测结果，细菌检测目的在于检测母亲采集母乳时是否做到清洁乳头及是否有细菌感染比如乳腺炎的存在，病毒检测目的在于排除母亲存在可经过母乳传播给孩子的病毒感染比如巨细胞病毒。在取得患儿家属同意后，接收并送检的母乳一共有57例，如图：
4.结论
营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响，因为采集母乳的方法以及家庭接受教育程度的不同，在不同程度上使得母乳的采集、保存、运送等各方面受到影响，从而影响检查结果。据相关调查显示，我国国内大多数NICU没有母乳库，医务人员对母乳安全卫生的担心及缺乏母乳强化剂都是住院新生儿母乳喂养的障碍[4]。因此我们可以通过宣传手册，ppt讲座，多媒体视频放映等多种手段进行母乳采集方式的宣教，并将接收的母乳经过统一消毒处理后再进行喂养。不管是足月儿，还是早产儿都应当尽量提倡母乳喂养，由此可见新生儿病室母乳库建设的必要趋势。
参考文献：
[1] Hamosh M．Bioactive factors in human milk．Pediantr Clin North Am，200l，48（1）：69-86．
[2] American Academy of Pediatrics，Work Group on Breastfeeding．Breastfeeding and the use of human milk．Pediatrics，1997，100（6）：1035-1039．
[3] Gartner LM，Morton J，Lawrence，RA，et a1．Breastfeeding and the use of human milk． Pediatrics，2005，115（2）：496-506．
[4]刘丹、徐鑫芬.新生儿重症监护病房早产儿母乳喂养的规范化管理体会.护理与康复，2015，5[5]：468-470.
论文作者:张小利,刘正希,李润
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：母乳论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 患儿论文; 母亲论文; 家属论文; 营养论文; 《健康世界》2017年第4期论文;