摘要：目的 探讨急诊行PCI治疗前应用替罗非班对急性STEMI患者发生自发再灌注的影响。方法 回顾性分析急性STEMI并行急诊PCI的180例患者，根据术前是否应用替罗非班，分为替罗非班组和对照组，其中替罗非班组96人，对照组84人，比较两组患者基线资料和自发再灌注情况。结果 替罗非班组与对照组基线资料无差异性，自发再灌注率分别为33.3%和15.5（P=0.006），差异有统计学意义。结论 术前应用替罗非班可显著提高急性STEMI患者自发再灌率。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；自发再灌注；替罗非班
急性ST段抬高型心肌梗死（ST Elevation Myocardial Infarction，STEMI）是冠心病的严重类型，使梗死相关动脉（Infarct Related Artery，IRA）尽可能早的再灌注，已经成为公认的基本治疗策略。本研究旨在探讨PCI术前应用替罗非班对急性STEMI患者发生自发再灌注的影响。
1资料和方法
1.1研究对象
回顾性分析 2014年1月1日至2016年7月31日期间，就诊于中国人民解放军白求恩国际和平医院心内科，确诊为急性STEMI并发生自发再灌注的患者180例，替罗非班组96人，对照组86人。纳入标准：（1）符合STEMI诊断标准［1］（2）发病时间明确，小于12小时或超过12小时仍有进行性胸痛发作；（3）未行静脉溶栓，急诊直接行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。排除标准：（1）有抗凝、抗血小板治疗禁忌症；（2）入院时已出现心源性休克患者。
1.2冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）结果判定
根据CAG结果，冠状动脉直径狭窄程度≥75%以上并且与心电图定位诊断相符者，视为梗死相关动脉（Infarct Related Artery IRA）。其中IRA前向血流按心肌梗死溶栓分级标准分为TIMI0-3级，TIMI2-3级者定义为自发再灌注（SR），TIMI0-1级者定义为未自发再灌注（NSR）［2］。
1.3用药方案
所有急诊行PCI治疗的患者术前足给予负荷剂量阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克或替格瑞洛180毫克；替格瑞洛组至少于术前30分钟给予静脉推注盐酸替罗非班l0μg/kg，继以静脉持续泵入，0.15μg/kg/min，根据患者病情酌情增减，维持36 h。
1.4统计两组患者年龄、性别、危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）、梗死前心绞痛、脑梗死、房颤、应激性高血糖情况等基线资料。根据CAG情况，统计两组患者发生SR情况。
1.5统计学方法
表1
应用SPSS19.0软件，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料用百分构成比表示；计量资料之间的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计数意义。
2结果
对照组与替罗非班组基线资料均无显著差异性；替罗非班组自发再灌注率明显高于对照组（P=0.006），有显著差异性，详见表1。
3讨论
研究认为，自发再灌注的发生与多个变量相关，但其具体机制尚不完全明确，国外研究表明冠状动脉痉挛和缺血预适应状态下的血栓自溶在在急性STEMI自发再灌注中有一定的作用［3］。也有研究认为，PCI术前有效的抗凝、抗血小板治疗能显著提高自发再灌注率，改善心肌微循环灌注，减轻缺血性心肌损伤程度［4］。
替罗非班是强有力的血小板GP II b/Ⅲa类受体拮抗剂，其具有特异性高，生物半衰期短的特点，在给予负荷剂量双联抗血小板聚集的基础上，联用替罗非班可进一步强化抗血小板作用，更加完全有效的抑制血小板的聚集，能有效地降低冠脉血栓负荷，对促梗死相关动脉自发再通，预防PCI术后血栓形成、改善微循环有重要作用［5］。
另有研究表明，与静脉用药相比，替罗非班直接冠脉内用药可以使几乎全部微循环内GPⅡb /Ⅲa 的受体与药物结合，而受体阻滞程度愈高，冠脉微循环中血栓形成的可能性就愈小，其抗血小板作用愈强［6］。然而其机制和实际效果，尚需大规模临床研究进一步探讨证实。
参考文献
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论文作者:高亚松,苏岩岩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
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