沈能伍
荣县新桥中心卫生院 四川自贡 643108
腹壁切口疝是在做完外科手术之后出现的症状。复发的原因也有很多，怎么样才能够使复发得概率变小依然是医学界所关心的问题。进行补片无张力修补就是最主要的治疗复发切口疝的一个方法，根据不同的复发切口疝的情况来选择相应的修补材料，并且要加入新的技术，才能够得到比较好的修补效果。
一、腹壁切口疝为什么会复发？
（一）患者自身
患者由于自己的一些情况会导致腹壁切口疝在做完手术以后又复发。根据资料显示，年纪越大的病人在完成腹壁切口疝修补手术以后的复发的概率明显就更大。还有一些身材比较肥胖的病人引发腹壁切口疝的概率也比较大，也有资料可以证实肥胖是导致切口疝复发的一个非常危险的原因。肥胖的病人的皮下脂肪都很多，会有很大的概率引发术后血清肿和皮下积液，这些都可能会导致感染，也就加大了复发的概率。很多肥胖的人还患有糖尿病，在控制血糖得方面没有做到位，在做完手术以后的切口不能够很好地愈合，从而使得切口疝复发。
（二）修补方式的影响
1.缝合修补
缝合修补最先用在腹壁切口疝修补上的一个技术，对于这个手术来首有着非常重大的意义，但是不足之处在于做完手术以后会有很大的复发的概率。根据资料显示腹壁切口疝在进行缝合修补以后，有20%～55%的概率会复发，这么高的复发几率就会让一些人提倡用补片修补的方法来替代缝合修补的方法。缝合修补就是说把腹壁算怀或者少了的边缘缝合起来。有的人觉得如说是大于5cm的腹壁切口疝就不能够用缝合修补的方法，但是也有一些研究表明，在8cm的腹壁切口疝的修补中，用缝合修补的方法和用补片修补的方法在做完手术以后的复发上面没有什么特别明显的区别。但是有一些分析的数据表明，缝合修补对于修补一些大疝或者巨大疝有着非常显著的效果，都没有复发的病例，在超过了100例的病例当中，复发的概率是16.7%。国内外都认为缝合修补的术后复发的概率比补片修补术后复发的概率要大，特别是在对一些大疝或者巨大疝的时候时，最好就不要用缝合修补的方法来修补。但是可以用在一些小型疝的修补上。
2.补片修补
补片修补也叫作无张力修补，放进补片是为了加强修补的技术，在腹壁切口疝的修补当中，一定要根据具体情况来使用相应的修补技术。跟缝合修补比起来，补片修补让切口疝修补术后复发的概率明显地减小了，但是并不是说不会复发，也有10%～20%的概率会复发。最主要是因为补片放置的位置导致复发的。
3.没有选择合适的补片和放置方法有误
现在关于腹壁切口疝的修补观念里面，补片会对修补的效果造成非常直接的影响，因此，这就要求医生需要不仅要对各类的修补技术非常熟悉，还要足够地了解每一种补片的材料和适用范围。要让手术以后复发的概率变小就一定要根据具体的情况选合适的补片。会对切口疝复发造成影响的因素有两个，一个是补片的大小，一个是补片的材料。在选择补片的大小的时候，要根据补片和缺损相互重合的范围来选择。在手术之前通过影像可以了解到腹壁缺损范围和大小，难度在于怎么去选择一个适合的补片来进行修补。如果没有选好，就很容易导致复发。除此之外，如果补片放置的面积很大一定会导致机体会产生强烈的炎症反应，应该怎么样掌握这个度，也就是说既能够进行修补又不黑导致非常严重的炎症反应，应该要多加思考和研究。
二、该怎么来应对腹壁切口疝的复发？
（一）成分分离技术
这个技术是由国外的专家一出来的，这个技术最主要的就是通过松解腹直肌关闭缺损，来得到腹壁的连贯性。可以这么来理解，如果是对腹壁缺损比较大的腹壁疝进行处理的时候，要闭合腹腔，也就是说腹壁连续连续地保留下来是进行腹壁切口疝修补的前提，也是关键。因为前层成分分离比较好操作，所以使用的概率也更大，也就能够解决一定的由于缺损比较大而很难关闭腹腔的问题。但是这个方法现在依然还存在着争议和质疑。后层成分分离是最近几年提出来的新的技术，，但是这项技术一定要和补片一起来使用。对比与前者，它的各项效果明显会更好一点。
（二）腹壁重建
现在对于腹壁疝的处理不能够只是关注缺损的关闭和修补，处于考虑患者长时间的生活，还要考虑到对腹壁结构进行修复，从而使得修复进入到功能性修复的层次当中。腹壁重建是把修补技术和补片结合起来，对腹壁所有的层面缺损的腹壁疝在经过了很多次的修补之后的复发疝进行组织上的替换，从而使腹壁的结构重建得以增强。对于腹壁所有层面的缺损以及腹壁肌筋膜薄弱的问题上，不但要修补疝还要重建腹壁的结构。而重建结构的时候就要用到重建技术中，用得比较多的一项技术就叫做“三明治”技术。现如今，国外已经普遍在用“三明治”技术进行结构重建，所取得的效果也比较好，不如说复发的概率也更小了，也降低了手术以后出现其他病症的概率，也在一定的程度上改善了病人的生活质量。
避免腹壁切口疝复发的一个重点就是要做好预防的工作，这就要求我们再进行修补初发腹壁切口疝时要更加地仔细谨慎，要对患者进行全面的了解和根据具体的情况来选择合适的修补技术，还要提高补片的有效性，也是让切口疝修补的效果得到提高的一个重要的因素。对于复杂或者巨大切口疝的时候，使用腹壁重建技术是一个非常有效的方法，而在未来不仅要做到能够重建结构，还要做到能够进行功能的重建和修补
论文作者:沈能伍
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
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