中国人民解放军第四〇一医院手外科
摘要：目的：对桡骨远端骨折后的肌腱神经损伤治疗方法进行研究。方法：对2014年1月至2016年1月我院发生桡骨远端骨折后肌腱神经损伤的8例患者进行回顾性研究，对患者的住院期间的临床表现、辅助检查的结果及术中的观察结果进行结合，对患者进行确诊和给予适当的处理，并从中获取治疗经验。结果：2例患者采用保守治疗的方式18周痊愈，4例患者于神经探查术后6周痊愈，另2例患者于神经探查术后4个月痊愈。结论：先对患者的骨折进行复位和固定，经过一段时间的临床观察以后，在根据患者的具体情况决定是否为患者进行神经探查术。
关键词：桡骨远端骨折；肌腱神经损伤；治疗方法；研究
患者发生桡骨远端骨折后肌腱神经损伤，若治疗不当，可能导致患者发生永久性的腕部功能不良，对患者的生活产生了十分重大的影响[1]，需要我们进行高度的关注。2014年1月至2016年1月我院收治的167例桡骨远端骨折患者中，有8例患者发生肌腱神经损伤，本次研究将以上8例患者作为研究对象，对桡骨远端骨折后的肌腱神经损伤治疗方法进行研究，现在进行如下报道。
1.临床资料
1.1一般资料
在本次研究中，排除智力障碍及精神疾病患者，我院以8例发生桡骨远端骨折后肌腱神经损伤作为研究对象，其中有男性患者6例，女性患者2例，年龄在19岁——31岁之间，平均年龄为（23±1.6）岁，均为新鲜骨折，3例为高处坠落伤，5例为车祸伤，均为高能量损伤。8例患者均主诉腕部严重疼痛不敢活动。患者腕关节肿胀，部分肿胀较为明显，腕掌侧皮肤有挫伤，伤可见皮下淤血，腕关节呈叉状畸形，小指掌侧及环指尺侧痛觉明显同时触觉减退，小指呈爪状畸形。
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1.2治疗方法
1.2.1急诊治疗
对患者神经进行麻醉处理，上肢上气压止血带，对患者桡骨远端骨折行骨折复位，并采用外固定支架对其进行固定[2]，术后给予患者神经营养药物及利于减轻神经水肿的药物，并对患者病情进行观察。
1.2.2术后治疗
手术结束6周后，应为患者拆除外固定支架，并对患者进行肌电图检查以及神经传导速度检查以对患者神经受损情况进行确认[3]。经检查，8例患者均显示肌电图波幅降低并且神经传导速度下降。给予8例患者神经营养药物及康复治疗，使患者逐渐开始进行功能训练。
手术结束8周后，再次对患者进行肌电图以及神经传导速度检查以对患者的恢复情况进行确认。经过再次检查，6例患者肌电图波幅减低并且神经传导速度下降，较前次检测未发生明显好转，对此6例患者予以肌腱神经探查术；另外2例患者肌电图波幅及神经传导速度显示较前次检测发生好转，对此2例患者继续予以神经营养药物及康复治疗。
1.3观察指标
对患者的治疗效果及恢复情况进行观察。
2.结果
在本次研究中，对2例患者采用保守治疗的治疗方式，患者临床症状逐渐缓解，其肌功能于患者受伤后18周恢复，并且爪形手畸形消失，小指、环指触觉恢复正常；对6例患者予以肌腱神经探查术治疗，术中可见患者腕处软组织发生肿胀，腕掌处大部分韧带增厚，小部分发生纤维化，对肌腱神经产生压迫，使神经外膜增厚。对患者行肌腱神经探查术，将增厚的软组织切除。
其中2例患者于神经探查术后4个月，小指、环指的痛觉及触觉全部恢复正常，并且内在肌功能恢复正常，同时爪形手畸形消失；另外4例患者于行神经探查术6周之后神经症状即得到明显改善，0.5a之后患者爪形手畸形消失，1a之后患者小指及环指触觉恢复正常。
3.讨论
在骨科临床治疗中，桡骨远端骨折是一种较为常见的症状，但是，骨折后发生的肌腱神经损伤使十分少见的[4]。一般来说，桡骨远端的骨折并发肌腱神经损伤是由高能量的损伤所造成的，其中高处坠落伤与车祸伤最为常见，就如参与本次研究的8例患者的肌腱神经损伤均为高处坠落伤与车祸伤所致。根据研究表明，桡骨远端骨折后，患者发生肌腱神经损伤的原因主要有三个，分别是患者受到了严重的神经挫伤、患者受到损伤之后的出血与水肿使神经受到压迫、患者的神经外膜增厚并且周围软组织发生纤维化与神经粘连[5]。
在本次研究中，患者发生肌腱神经损伤的主要原因是患者受到的牵拉和压迫。至目前为止，有作者认为对桡骨远端骨折后发生肌腱神经损伤的患者应该今早予以神经探查术，以促进患者的康复；也有作者认为，桡骨远端骨折后发生肌腱神经损伤的患者应该坚持效果更好的保守治疗方式而非早期就进行手术。有研究认为，患者在受伤6个月后神经症状依旧未恢复正常功能时行神经探查术最为合适。
根据本次研究结果，本次研究中有6例患者进行治疗8周以后临床症状依旧未缓解，并且在两次肌电图检查及神经传导速度检查中，均未显示好转，而对以上6例患者行神经探查术之后，2例患者于术后4个月小指、环指的痛觉及触觉全部恢复正常，并且内在肌功能恢复正常，同时爪形手畸形消失，另外4例患者于术6周之后神经症状即得到明显改善，0.5a之后患者爪形手畸形消失，1a之后患者小指及环指触觉恢复正常；进行保守治疗的2例患者，临床症状逐渐缓解，其肌功能于患者受伤后18周恢复，并且爪形手畸形消失，小指、环指触觉恢复正常。
虽然在桡骨远端骨折后发生肌腱神经损伤的几率较低，但是对于每一位发生桡骨远端骨折的患者都应该进行细致的检查，以免发生误诊或漏诊影响患者的治疗和恢复。对于桡骨远端骨折后肌腱损伤的治疗方法，我院认为，可先对患者的骨折进行复位和固定，经过一段时间的临床观察以后，在根据患者的具体情况决定是否为患者进行神经探查术。
参考文献：
[1]齐新文，王兆杰，安荣泽等.掌侧入路钢板固定治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折[J].重庆医学，2010，39（22）：3085-3086，3089.
[2]刘欣，刘文刚，吴淮等.3种方法治疗C型桡骨远端骨折的对比研究[J].中医正骨，2015，（5）：12-16.
[3]王家骐，张鹏，黄祖成等.掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2013，29（5）：260-262.
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[5]郑巍.桡骨远端骨折治疗方法探讨[J].大家健康（下旬版），2014，（12）：109-109.
论文作者:亓麟,杨福强,刘宏章
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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