摘要：目的：观察分析产后大出血产妇大量快速输血后并发症的观察及护理。方法：选取我市于2016年3月-2019年3月收治的55例产后大出血产妇进行大量快速输血的患者为此次研究对象，对其并发症进行观察，总结临床护理方式。结果：在大量快速输血过程中，发生低体温者占29例，低钾血症者占12例，循环超负荷占6例，出血倾向占5例，急性肺水肿占3例。结论：针对产后大出血产妇进行大量快速输血的患者，在大量快速输血过程中进行密切的观察及合理的护理，可有效提高并发症发生患者的生存率，具有较高的推广应用价值。
关键词：产后大出血；大量快速输血；并发症；护理
产妇在产后发生大量失血情况时，一般需要对其进行大量快速输血，患者输血过程中，除一些常见的输血不良反应如发热、溶血、过敏等，还可能产生一些其他的并发症状，而这类患者通常伴有脏器功能的障碍以及发生休克等，病情往往较为复杂危急。若不能对其并发症状进行正确的诊断及处理，将会严重影响患者的治疗效果，严重着甚至危及患者的生命安全。因此，对于此类患者的并发症状及护理方式的研究，对广大产妇而言具有重大的现实意义。产后出血是妇产科手术后常见严重并发症，也是临床致产妇死亡的首要原因之一。我国每年由产后大出血引发的产妇死亡在孕产妇死亡病例中占比高达25%。近年来，随着二胎生育政策的开放和实施，众多符合条件的女性选择再次妊娠，但此类女性普遍年龄较大，已属于产妇，娩出胎儿后发生产后大出血风险明显增加，故临床应予以高度关注。积极分析探究影响产妇产后大出血的危险因素，针对存在危险因素的产妇实施相应预防措施，能够有效降低其产后出血率和死亡率，提高母婴妊娠结局安全性。本研究探究产妇产后大出血的相关危险因素，为临床预防提供参考依据。现将研究结果报道见下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我市于2016年3月至2019年3月收治的55例产后大出血产妇进行大量快速输血的患者为此次研究对象，所选55例患者年龄皆分布于22~42岁，平均年龄为（28.36±8.47）岁，其中产妇输血量最少者达4000mL，最多者达11000mL，平均输血速度则控制在1400~3600mL/h，速度最快达70mL/min，最慢达15mL/min，55例患者中发生低体温者占29例，低钾血症者占12例，循环超负荷占6例，出血倾向占5例，急性肺水肿占3例。
1.2方法
根据55例患者的不同并发症进行针对性护理，具体护理措施如下：①低体温：在输血过程中，要密切观察患者的体温变化，若患者出现体温过低的症状，护理人员应及时采取保温措施，如将储备的血液放入温度适宜的自然环境中，使其自然升温至适宜人体输入温度再进行输入工作；也可调节输血室温，控制室温在25~28℃；或者使用热水袋对输血部位进行加温；同时，避免患者的其他肢体部位造成不必要的暴露；②低钾血症：在输血过程中，出现低钾血症者，可通过静脉进行补充，通常是将10%氯化钾15~30mL注入到5%葡萄糖液
1000mL之中，在充分稀释过后经过静脉缓慢滴入；③循环超负荷：在输血过程中，要时刻注意患者的输血速度，确保速度适宜，过快或过慢都要及时进行调节。对于输血量要进行平均分配处理。特别是针对大龄患者或有心脏病史者，要密切关注其血压、心率、静脉压、尿量等情况，依据其检测数据对输血速度和输血量进行准确的调整，若出现循环超负荷症状，必须即刻停止对患者输血并进行给氧处理，配合医师进行强心、利尿、扩血管等的治疗；④出血倾向：密切观察患者的输血情况，若发现有出血倾向，要立即对患者进行抽血检查，通过检查明确其出血原因，针对性的给与患者血小板输注及止血药物等处理工作。预防此并发症状的发生，还可在输入3~5个库血单位的间隔补充1个单位的新鲜血液。具体措施还需根据凝血因子情况来确定补充的成分；⑤急性肺水肿：急性肺水肿患者的表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等，一旦出现此并发症状应立即停止输血工作，并且立即通知医师进行处理。在病情许可范围内，可以通过使患者端坐、双腿自然下垂来减少患者下肢静脉回流，从而减轻其心脏的负担；还可给予患者高流量氧气吸入处理，以6~8L/min的吸入频率进行；必要情况下，可进行四肢轮轧，使用止血带进行加压处理，待症状缓解后解除止血带。
1.3观察指标
观察分析55例患者进行相应护理后，统计低体温、低钾血症、循环超负荷、出血倾向及急性肺水肿这5项并发症状的治愈及死亡人数，将统计结果作为其护理效果评判标准。
2结果
通过研究统计，55例患者在大量快速输血过程中，出现的相应并发症及护理结果见表1。
表1患者大量快速输血并发症治疗护理结果（例）
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3讨论
产妇在大量失血的情况下需要及时对流失的血液进行补充，即是对其进行输血，但大量快速输血容易引起诸多不良反应，例如常见的溶血、发热、过敏，还有低体温、低钾血症、循环超负荷、出血倾向及急性肺水肿等常见并发症状。医护人员要对输血过程中出现的并发症状进行准确的诊断并实施相应的护理措施，减轻并发症状给患者造成的影响。使患者在输血过程中降低因并发症带来的病死率，以提高患者的生存率为护理目标。患者出现低体温时，可采取许多保温措施来使患者体温回升，例如对库血进行自然加温处理，以及保持输血病室的温度等；在患者出现低钾血症时，可通过静脉补充钾成分来缓解此并发症；在患者出现循环超负荷时，要注重对患者的心率、血压、静脉压进行密切关注，并通过这些体征数据的变化来调整输血量和输血速度，以此改善此并发症状带来的影响；在患者出现出血倾向时，首先要进行抽血检查，明确其出血原因，根据原因制定护理措施，一般是根据凝血因子的缺乏情况来确定补充成分；在患者出现急性肺水肿时，先要确定其症状反应是否为急性肺水肿的症状，然后据实告知医师，协助医师进行相应的护理。宫缩乏力是导致产妇产后大出血的主要危险因素。产妇子宫肌纤维弹性有所下降，加之术中麻醉、镇静类药物的大量使用及宫缩剂使用量不足均可引起宫缩乏力，对此应密切观察产妇异常情况，可通过葡糖糖酸钙溶液降低或加用宫缩药物提升产妇子宫收缩能力。前置胎盘是产妇产后大出血的第二大独立危险因素。前置胎盘在临床中指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部位，各种宫腔操作手术的增加是前置胎盘发病率逐年上升的主要原因。产妇并发前置胎盘，在娩出胎儿后因子宫下段肌肉组织薄弱导致宫缩差，进而发生产后大出血，产妇死亡风险明显增加。对于此类产妇应当注意孕产期监测，实施剖宫产手术后及时使用宫缩药物以预防产后大出血。合并妊娠期高血压疾病也是产妇产后出血的主要危险因素，整个孕期均应加强孕产妇病情监控，分娩前积极调节饮食或适量使用药物控制血压可达到预防产后出血的目的。针对以上并发症进行的护理措施，结果显示仅有出血倾向并发症中出现了死亡案例，其余皆治愈。
结束语
综上，针对产后大出血产妇进行大量快速输血的患者，在大量快速输血过程中进行密切的观察及合理的护理，可有效提高并发症发生患者的生存率，具有较高的推广应用价值。
参考文献
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论文作者:张友豪
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6