蔡秀军, 周振旭, 陈继达, 王先法, 虞洪[1]2004年在《腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用》文中认为目的 根据术前临床资料建立预测腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性的评分系统。方法 对邵逸夫医院 1994年 4月 4日至 2 0 0 1年 6月 30日的 7134例LC的术前临床资料进行单因素分析 ,筛选出中转开腹的危险因素 ,再进行logistic多元回归分析。男性、高龄 (≥ 6 5岁 )、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高 (≥ 1 2mg/dl)、胆囊壁增厚 (≥ 4cm )、胆总管直径增宽 (≥ 8cm)、急性胆囊炎是转开腹的危险因素并被分别赋值 ,建立预测转开腹可能性的评分系统。计算 7134例LC的综合得分 ,比较不同得分组转开腹率。用ROC曲线评价该评分系统的效能。 2 0 0 1年 7月 1日至 2 0 0 1年 12月 31日 938例LC运用该评分系统 ,比较各得分组转开腹率的差异。结果 7134例LC中各组得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显着性差异 (P <0 0 1)。ROC曲线以下面积为0 81,标准误为 0 0 1。 938例LC中的各组也是得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显着性差异 (P <0 0 5 )。结论 根据危险因素预测LC转开腹可能性 ,以指导临床工作。
周振旭[2]2003年在《腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性的评分系统建立和应用》文中研究表明腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)以其创伤小，疼痛轻，恢复快，疤痕小等优点成为治疗胆囊良性疾病的首选术式；但仍有部分病例需转开腹。建立预测LC转开腹可能性的评分系统，综合评价LC病例的手术难度和转开腹可能性，术前可以指导不同腹腔镜手术经验的医生选择病例，也告知患者及家属转开腹的可能性以加强医患沟通；术中可以使较高得分的病例及时转开腹，避免勉强操作造成严重的并发症；有条件的医院可选择低得分的病例开展门诊手术或日间手术(day-surgery)，基层医院可根据得分筛选病例。但国内尚无综合评价LC难度及转开腹可能性的报道，国外仅有少数几篇论文根据既往资料建立了预测LC转开腹的数学模型，但并未涉及其建立模型之后对新的LC病例的运用问题。本文就如何建立预测LC转开腹的数学模型，如何评价术前预测LC转开腹的危险因素，以及本评分系统预测LC转开腹的效能及临床运用情况进行探讨。 浙江大学硕士学位论文 临床资料和方法 邵逸夭医院 1994年 4月 4日一2001年 6月 30日共行 LC 7134例，转开 腹410例，占5．82％。将LC成功组和转开腹组的术前资料进行比较，用卡方 检验单因素分析筛选出影响转开腹的危险因素，再对危险因素进行Logistic 多元回归分祈，用逐步排除法对危险因素进一步筛选，并根据所建转开腹可 能性涵数各变量前系数对危险因素进行赋值。计算每个LC病例的得分后， 比较各得分组的实际转开腹率的差异。计算不同得分预测LC转开腹的灵敏 度和特异度，圆出 ROC（Receiver－operator characteristic curve）曲线， 计算ROC曲线以下面积评价该评分系统的效能。计算一个分值作为转开腹率 高低的分界值，使敏感度和特异度最理想。并运用该评分系统对 200 年 7 月1 日～2001年12月31 日938例LC根据得分高低分组，比较各得分组转 开腹率的差异。统计软件使用 SPSS10．0和 Microsoft Exce！2000。 结 果 单因素分析结果显示：男性，高龄（g 65岁），上腹部手术史，糖尿病，总胆红素升高（gi．Zing／dl），胆囊壁增厚（g 4cm），胆总管直径增宽（g scm），以及急性胆囊炎是转开腹的危险因素 转开腹开能性P的函数为 P＝ey／（l十e’） y——4．481＋0．383X性别＋l．370。年龄＋2．350X上腹部手术史＋1．235X糖尿病＋1．128x总胆红素＋0．704x胆囊壁＋2．693x胆总管直径＋1．887x急性胆囊炎 注：危险因素存在时变量取1，不存在变量取0 根据LOgistiC多元回归的特点，危险因素赋值如下：性别（男为4，女 为 0），年龄（g 65岁为 14，＜65岁为 0），上腹部手术史（有为 24，无为 0）， 糖尿病（有为 12，无为 0），总胆红素（gi．Zing／dl为 11，＜l．Zing／dl为 0）， 胆囊壁（圭4cm为7，＜4cm为0），胆总管直径（茎scm为二7，＜scm为0）， 急性胆囊炎（是为 19，不是为 0）。任何 LC病例，其总得分越高，转开腹的 2 浙江大学硕士学位论文 可能性越大。 7134例 LC中的 410例转开腹组（5．SZ％）较＊成功组有显着高分（平 均分 27．4 VS 9．5，P＜0．001）。各组得分越高，转开腹率越高，且多数相邻 两组的转开腹率有显着性统计学差异（P＜0．01）。 预测转开腹的分值为16 分，其理想的敏感度和特异度分别为71．7％和 79．2％。16 分以下转开腹率为2．16％，16 分以上（包括16 分）转开腹率为 17．53％，有显着性差别（P＜0．001）。ROC曲线以下面积为0．81，标准误为0．01。 938例LC中的各组也是得分越高，转开腹率越高，且多数相邻两组的转－ 开腹率有统计学差异（P＜0．05）。 讨 论 只知道某些术前临床资料是LC 转开腹的危险因素，而不知道一个LWr 病例各种危险因素并存时转开腹的可能性大小，在临床工作中实际意义不人， 必须系统地建立数学模型予以综合评价，以使用丁本文开篇所述的各种临床 用途。本文以LOgistiC多元回归分析建立转开腹函数，根据变量前系数子危 险因素赋值，各种危险因素组合有相应的综合得分和经函数计算的转开腹的 可能性，这样根据综合得分就可知转开腹的可能性，并将各得分按高低分组， 计算各得分组的实际转开腹率，任何LC病例，根据其所处得分组，就可知 转开腹可能性，使用更加方便。根据lOgistiC多元回归分析的特性，在计算 每个病例的综合得?
沈阳[3]2008年在《腹腔镜胆囊切除术（LC）转开腹术前预测分析》文中研究说明一、研究背景及目的1987年法国的Mouret P.医生成功地完成第1例腹腔镜胆囊切除手术,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下,于1991年2月完成第1例腹腔镜胆囊切除手术,同年,全国有14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术,至今腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国,LC也成为胆囊切除的金标准.和传统开腹胆囊切除术相比,LC具有安全可靠、视野广阔、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点,但限于腹腔镜器械本身固有的缺点,遇到Calot叁角区粘连严重、解剖异常、胆囊水肿明显等病例因术中操作困难而不得不转为开腹手术,刘国礼统计142 946例腹腔镜胆囊切除术中转开腹率为2.1%。我院2002年1月至2007年1月共施行LC术1685例,中转开腹42例,中转开腹率2.5%。因此如何准确的术前预测中转开腹对提高LC成功率具有重要意义。建立预测LC转开腹可能性的评分系统,可以很好的解决这个问题。通过评分系统综合评价LC病例的手术难度和转开腹可能性,术前可以指导不同腹腔镜手术经验的医师选择病例,也可告知病人及家属转开腹的可能性以加强医患沟通;术中可以使较高得分的病例及时转开腹,避免勉强操作造成严重的并发症;有条件的医院可选择低得分的病例开展门诊手术,基层医院可根据得分筛选病例。因此,建立评分系统,对于提高LC手术成功率,减少并发症具有重要意义。本文试图通过建立预测LC转开腹可能性的评分系统,综合评价LC病例的手术难度和转开腹可能性。二、方法对我院腹腔镜科2002年1月至2007年1月的LC转开腹组42例和随机选取同期LC成功组200例的术前临床资料进行单因素分析,筛选出中转开腹的危险因素,再进行logistic多元回归分析。男性、高龄(≥60岁)、胆囊萎缩(≤4.5cm*1.5cm)、胆囊壁增厚(≥0.4 cm)、胆囊颈部结石嵌顿、总胆红素升高(＞17.1umol/l)、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎是转开腹的危险因素并被分别赋值,建立预测转开腹可能性的评分系统。计算242例LC的综合得分,比较不同得分组转开腹率。用ROC曲线评价该评分系统的效能。叁、结果1.男性、高龄(≥60岁)、胆囊萎缩(≤4.5cm*1.5cm)、总胆红素升高(＞17.1 umol/l)、胆囊壁增厚(≥0.4 cm)、胆囊颈部结石嵌顿、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎是转开腹的危险因素。2.运用所构建的转开腹可能性函数计算242例LC病例的得分,并进行分组,各组得分越高,转开腹率越高,且多数相邻两组的转开腹率有显着性差异(P＜0.01)。3.ROC曲线以下面积为0.899;取63分时最理想,灵敏度和特异度分别为0.881和0.715;63分以下开腹率为14.59%,63分以上(包括63分)开腹率为88.89%,有显着性差异(P＜0.001)。四、结论根据危险因素预测LC转开腹可能性,以指导临床工作。
参考文献：
[1]. 腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用[J]. 蔡秀军, 周振旭, 陈继达, 王先法, 虞洪. 中华肝胆外科杂志. 2004
[2]. 腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性的评分系统建立和应用[D]. 周振旭. 浙江大学. 2003
[3]. 腹腔镜胆囊切除术（LC）转开腹术前预测分析[D]. 沈阳. 第二军医大学. 2008