徐 波
沙湾县疾病预防控制中心 832100
摘要：目的 探讨血液结核分枝杆菌液体培养在HIV 感染者中活动性结核病的诊断价值。方法 选取我院HIV感染者96例，所有感染者均进行X线胸片、痰涂片和血液结核分枝杆菌培养筛查以诊断结核患病情况。分析结核分枝杆菌血培养在HIV感染者中的总体阳性率以及不同CD4计数水平下的阳性率，总结血培养阳性的结核病患者的临床特点，探讨血培养对筛查结核的应用价值。结果 96例HIV感染者中诊断结核病患者25例（阳性率为26.04%）。血液结核分枝杆菌培养筛查培养结果阳性者6例（阳性率为6.25%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论 结核患者随CD4计数水平的升高显现下降趋势。血液结核分枝杆菌培养在我院HIV感染者中的阳性率（6.25%）总体较低，临床作用意义不明显，有待进一步观察。
关键词：结核病；HIV病毒；诊断试验；结核分枝杆菌培养
人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染是一种特异性免疫系统功能受损为主要的全身性疾病，并同时并发其他各种机会性感染。结核便是HIV感染人群中最为常见的一种，一般约占HIV 感染者20%～50％[1]，结核病与艾滋病的相互的双重感染是致命的，结核病加重了HIV 感染者的病程发展，同时艾滋病的流行也促进了结核菌的传播。就目前这种双重感染的流行情况，我国推荐对HIV 感染者筛查结核患者方法主要是进行常规的痰涂片和胸片检查［2］，但在结核分枝杆菌培养方面诊断其HIV感染者的方面研究较少。有报道指出，结核病在HIV 感染者中血培养的阳性率可达20%［3］。本研究的目的就是通过采集HIV感染者的血样，通过血液结核分枝杆菌液体培养筛查HIV感染者中结核患病情况，评估血培养在HIV感染者中结核筛查的应用价值。结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2010年1月～2014年8月在我院门诊及住院的HIV 感染者96例，所有患者均属自愿参与本次筛查实验。其中男性77例，女性19例，年龄12～55岁，平均31岁。
1.2 方法
所有HIV感染者分别通过X线胸部摄片、痰涂片和血液结核分枝杆菌培养筛查来诊断结核患病情况。
1.3 诊断标准
HIV感染者诊断标准：参照2006年中华医学会艾滋病诊疗指南［4］。结核诊断标准：结核诊断参照中国结核病防治规划实施工作指南。临床诊断肺结核：痰涂片或痰培养阴性，但X线胸片符合结核病表现，同时具有结核菌素试验或可疑结核症状之一为阳性，经诊断性排除其他肺部疾病。细菌学诊断肺结核：最少2份痰涂片检查阳性，或一份涂片阳性同时X线胸片符合结核病表现或痰培养阳性。
1.4 统计学方法
本研究所得数据采用SPSS15.0软件给予处理，检验方法采用χ2检验，比较以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 HIV感染者中结核筛查情况及类型
在所有96例HIV感染者中，共诊断结核病患者25例（阳性患者率为26.04%），男性21例，男性阳性率21.88%；女性4例，女性阳性率为4.17%。P<0.05，差异具有统计学意义。
在不同方法的结果筛选中。X线胸片结果阳性者23例（23.96%），痰涂片结果阳性者15例（15.63%），血结核分枝杆菌培养筛查培养结果阳性者6例（6.25%），P<0.05，差异具有统计学意义。在诊断方法中，血结核分枝杆菌培养筛选阳性率（6.25%）总体表现筛选率相对偏低。其中有2例X线胸片无异常，但痰涂片和痰培养均显示为阳性，故判为阳性。
在所有25例双重患者类型中，患肺结核13例，肺外结核11例，肺结核合并肺外结核7例。肺外结核合并肺结核包括结核性脑膜炎2例、胸膜炎3例和淋巴结核2例。
2.2 血液结核分枝杆菌培养阳性患者的临床特征
6例血培养阳性患者显示出的临床特征主要有发热、盗汗、乏力、咳嗽咳痰、体重降低等5种。见表1。另外在所有血培养的阴性患者中，大部分同样有发热、盗汗、体重降低等情况。
3 讨论
结核病是HIV感染者及艾滋病患者中最为常见的一种并发感染疾病，有报道显示，HIV感染可是结核病的发病率增加30倍［5］。近年来，我国HIV感染者中结核患者也在逐年上升，情况比较严峻，各个地区相继有相关的报道。在HIV感染者结核筛查方法上，大部分都是通过X线胸片和痰涂片等方法，本研究主要通过血培养方式来筛查HIV感染者中结核患病情况，以及HIV感染者在不同CD4水平下结核的阳性率情况。本次96例HIV感染者中，血培养方式下其结核感染阳性率为6.25%，而X线胸片结果显示阳性者23.96%，痰涂片结果阳性者15.63%。相对于其他2种筛查方法，血培养的阳性率偏低，与相关报道的20.00%有较大的差距，出现这种差异的因素可能是在对患者样本的选择或者其他因素上，具体有待进一步研究。以本次研究来看，血培养（6.25%）在临床上的应用价值意义不是很大，还有待进一步的考察。在不同CD4计数水平下显示：0～100/mm3中，结核阳性数18例，阳性率30.51%；100～200/mm3中，阳性数4例，阳性率25.00%；200/mm3以上者，阳性数3例，阳性率14.29%。结果现实在HIV感染者中结核患病率随CD4计数水平上升而显下降趋势。大部分结核的阳性患者在临床上均表现发热、乏力、盗汗、咳痰、体重减轻等表现特征，通过这些特征可以在临床上甄别HIV感染者中结核患病提供一定的指导意义。
对HIV感染者及结核患者并存逐年增多的现象，尤其是在广西、广东、云南、贵州等我国高发病率地区应该引起社会更多的重视，做到提前预防，及时治疗，降低感染率及死亡率。
参考文献：
［1］中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京：北京大学医学出版社，2003，39-44.
［2］卫生部艾滋病临床专家工作组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册．2版．北京：人民卫生出版社，2007：38．
［3］张峣，于兰等.血液结核分枝杆菌液体培养在HIV感染者结核筛查中的应用评价[J].中华实验和临床感染病杂志，2011，5（4）：430-436.
［4］中华医学会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，24：133-144.
[5]金克群.艾滋病合并肺结核129例临床分析[J].中国防疫杂志，2005，27（1）：5l-53．
论文作者:徐波
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：结核论文; 感染者论文; 阳性论文; 分枝论文; 杆菌论文; 涂片论文; 筛查论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;