袁 媛
湖南省武冈市人民医院 422400
摘要：目的：探讨神经内科住院患者医院感染的特点及危险因素，为临床诊断治疗提供依据。方法：选取136例神经内科住院并发医院感染患者作为研究对象，评价患者的一般资料、临床表现、血痰培养检查、实验室检查及医院感染的潜在危险因素，对神经内科住院患者医院感染的危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果：136例神经内科住院并发医院感染患者中，呼吸道感染75例、泌尿道感染28例、皮肤软组织感染16例、消化道感染率9例、其他类型感染8例；痰培养阳性患者中，革兰氏阴性杆菌阳性率66.18%、革兰氏阳性球菌阳性率19.85%、真菌感染率13.97%；住院时间、意识状态及糖皮质激素的应用作为神经内科住院患者医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：神经内科住院患者医院感染的风险较高，以革兰氏阴性杆菌感染呼吸道为主，由住院时间、意识状态及糖皮质激素的应用多重危险因素共同诱发感染的发生。
关键词：神经内科；医院感染；临床分析
神经系统疾病是指患者的中枢、周围或植物神经系统在多种诱因的多重作用下，出现感觉、运动、意识或植物神经功能障碍的综合征。由于神经系统疾病诊断难度大、治疗周期长、病情严重及预后不良；在神经内科治疗期间，患者发生医院感染的风险较大，严重影响患者的疗效及预后。医院感染是指患者在医院治疗期间所获得的感染，作为神经外科高血压脑出血患者最常见的并发症之一[1]。由于神经内科住院患者医院感染与其危险因素密切相关，病原体感染特点影响患者的预后。对此，为进一步提高对神经内科住院患者治疗安全性，减小医院感染的风险；本研究旨在探讨神经内科住院患者医院感染的特点及危险因素，为临床诊断治疗提供依据；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年5月～2014年7月期间，治疗的136例神经内科住院并发医院感染患者作为研究对象，其中男性患者75例、女性患者61例；年龄范围40.7～71.7岁、平均年龄（61.0±4.8）岁；纳入标准：没有肝、肾、脑功能不全等疾病，没有先天性智障以及精神疾病，没有药物过敏史；入住神经内科治疗前，无感染；接受神经内科治疗超过24h；本研究项目经过医院伦理委员会批准通过，患者及家属签署知情同意书；排除标准：伴有多组织器官功能衰竭、合并其它心脑血管疾病、脑部手术史、临床病案资料不全。
1.2 研究方法
评价患者的一般资料、临床表现、血痰培养检查、实验室检查及医院感染的潜在危险因素，对神经内科住院患者医院感染的危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic回归分析。
1.3数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义；对神经内科住院患者医院感染的危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic 回归分析。
2 结果
2.1神经内科住院患者医院感染发生情况
136例神经内科住院并发医院感染患者中，呼吸道感染75例、泌尿道感染28例、皮肤软组织感染16例、消化道感染率9例、其他类型感染8例；痰培养阳性患者中，革兰氏阴性杆菌阳性率66.18%（90/136）、革兰阳性球菌阳性率19.85%（27/136）、真菌感染率13.97%（19/136）。
2.2单因素Logistic 回归分析
单因素Logistic 回归分析显示，年龄、住院时间、病灶部位、意识状态、侵袭性治疗、基础性疾病、低蛋白血症、气管插管、抗生素及糖皮质激素的应用差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
表1 单因素Logistic 回归分析
3讨论
由于医院感染的发生情况存在较大的个体差异性，与患者的临床情况及治疗水平均与医院感染的发生呈相关性。随着神经外科高血压脑出血的治疗水平提高、医院消毒技术的进步及高效预防性抗菌药物的应用等，均有利于降低医院感染发生的风险；但医院感染对患者的疗效、预后及并发症的发生仍然存在较大的影响[2]。本研究中，136例神经内科住院并发医院感染患者中，感染部位以呼吸道感染为主，感染病原体以革兰氏阴性杆菌为主；提示神经内科住院患者医院感染的风险较高，以呼吸道感染革兰氏阴性杆菌最为常见。此外，多因素Logistic 回归分析显示，住院时间、意识状态及糖皮质激素的应用作为神经内科住院患者医院感染的独立危险因素。由于医院作为病原菌集聚地，随着住院时间延长，患者接触病原菌的机率越大及接触病原菌的途径越多，患者并发医院感染的风险增大。神经内科住院患者的意识状态欠佳，可引起外周神经功能紊乱，引起应激激素、儿茶酚胺、多巴胺及胰高血糖等，直接扰乱患者的免疫因子分泌平衡，降低免疫功能，增加病原菌感染的风险。由于患者的意识状态不佳时，不利于提高患者接受治疗护理的依从性，呼吸道分泌物排出障碍，消化道蠕动功能受阻，易积聚代谢产物、病原菌滋生及误险异物，极易并发呼吸道感染及消化道感染[3]。此外，医院感染与糖皮质激素的广泛应用具有相关性；糖皮质激素作为甾体类消炎药，有利于纠正患者的生命体征；但不合理地使用糖皮质激素，可抑制患者的免疫功能及扰乱菌群平衡，增加医院感染的风险[4]。
综上所述，神经内科住院患者医院感染的风险较高，以革兰氏阴性杆菌感染呼吸道为主，由住院时间、意识状态及糖皮质激素的应用多重危险因素共同诱发感染的发生。
参考文献：
[1]江涛.神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1538-1539.
[2]尚芙蓉，蔡和伦.神经内科住院患者医院感染危险因素分析[J].湖北医药学院学报，2011，30（5）：506-508.
[3]谭双.神经内科住院患者并发下呼吸道感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2569-2571.
[4]邝祖强.神经内科住院患者医院感染危险因素的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：236-237.
论文作者:袁媛
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 医院论文; 因素论文; 神经内科论文; 危险论文; 激素论文; 病原菌论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;