郭美丽
（西平县人民医院 河南驻马店 463900）
【摘要】目的：深度探讨下肢深静脉血栓形成的原因及护理干预效果。方法:研究对象选取的是我科入院待产的3686人，时间为2010年1月～2011年12月，通过加强护理人员技术操作训练，提高静脉穿刺水平，鼓励孕产妇日常多做下肢运动，禁烟酒，保持情绪稳定，防止血管痉挛，减少静脉淤滞，家属协助患者被动活动足关节、足背曲、膝关节伸展、抬腿等，鼓励产妇经常变换体位，及早下床活动，主动做腿部伸曲及抬腿等动作，膝关节抬高10°～15°，有利于静脉回流。对有既往有血栓栓塞病史的患者，每日观察有无出血点，注射部位有无发紫及血肿等，同时遵医嘱监测凝血时间及纤维蛋白原。患者出现失血等突发状况时，应及时补充血容量，防止体液丢失过多血液浓缩，形成高凝状态，必要时给于低分子肝素预防性治疗。结果：3686例产妇7例发生下肢深静脉栓塞，经过治疗、早期护理干预，均痊愈出院。结论：提高护理技术操作水平，减少静脉壁的损伤，鼓励产妇多活动、多饮水，积极治疗合并症，将极大程度上减少下肢静脉血栓的形成。
【关键词】产后；深静脉血栓形成；原因；护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0171-02
下肢深静脉血栓形成（DVT）是孕产妇在孕期、产时、产后容易发生的一种严重并发症，是指血液在静脉内不正常的凝结、阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。我国DVT的发病率仅为0.5%～1.31%[1]，部分患者下肢静脉淤血，严重影响病人的工作能力，甚至致残、致死。因此，对孕产妇适时进行DVT的护理干预尤为重要，我院对3686例孕产妇主动采取预防性护理措施，7例发生DVT，发生率0.19%，远远低于国内文献报到，提前护理干预起到显著效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2010.1～2011.12我科入院待产3686人，7例发生DVT，年龄20～38岁，产后3～9天发生6例。单侧5例，双侧2例。均不同程度的表现为腓肠肌有明显压痛、下肢肿胀，皮肤表面颜色及温度异常，行走困难，辅助检查：彩色超声可确诊。
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1.2 方法
加强护理人员技术操作训练，提高静脉穿刺水平，鼓励孕产妇日常多做下肢运动，禁烟酒，保持情绪稳定，防止血管痉挛，减少静脉淤滞，家属协助患者被动活动足关节、足背曲、膝关节伸展、抬腿等，鼓励产妇经常变换体位，及早下床活动，主动做腿部伸曲及抬腿等动作，膝关节抬高10°～15°，有利于静脉回流。对有既往有血栓栓塞病史的患者，每日观察有无出血点，注射部位有无发紫及血肿等，同时遵医嘱监测凝血时间及纤维蛋白原。患者出现失血等突发状况时，应及时补充血容量，防止体液丢失过多血液浓缩，形成高凝状态，必要时给于低分子肝素预防性治疗。
2.结果
3686例产妇7例发生下肢深静脉栓塞，经过治疗、早期护理干预，均痊愈出院。
3.原因
3.1 年龄大于40岁，体形较胖、高血压、血脂紊乱，易于在手术后并发下肢静脉血栓。
3.2 静脉内膜损伤
刺激性药物的使用、高龄产妇的血管弹性降低、手术、静脉输液操作等都可损伤血管壁。
3.3 静脉血流淤滞
一些肥胖者在妊娠晚期大多不爱活动，胎膜早破时限制活动，分娩时头盆不称及各种原因所致的第二产程延长而使用截石位过久，双腿受压静脉回流减慢，以及产褥期卧床休息增加，失去肌泵的作用，血流缓慢使下肢的血流相对滞缓状态，增加了下肢静脉血栓形成的风险。
3.4?高凝状态
?产后血小板粘稠度增加 ，胎盘、胎膜及蜕膜释放凝血活酶、某些凝血因子的增加等使血液成份改变而使机体处于高凝状态。有研究报道，以往发生血栓栓塞性疾病的妇女妊娠过程中，静脉血栓的发生率4%～5%[4]。
3.5?手术创伤
手术创伤是引起下肢静脉血栓形成的主要原因之一，（1）麻醉因素：麻醉导致下肢肌肉麻痹，引起肌肉收缩功能差，血液淤滞，静脉血栓形成。（2）手术因素：手术创伤改变血小板的反应性，使血小板有强抗凝性，使血液粘稠度增高而导致下肢静脉栓塞形成。（3)体位因素：有的手术不利于下肢静脉回流，如长时间的截石位等而引起术后下肢静脉血栓的形成。
4.护理干预
4.1 保持心情舒畅，产后心情不佳可引起植物神经功能紊乱、血管舒缩功能失调。护理人员应积极多巡视病房，主动与产妇交流，了解她们的心理状态，减少心理压力，使其保持乐观向上的心态，高龄产妇往往对产后恢复非常的担忧，紧张、恐惧、失眠等常常发生，对她们应给于更多的关心和心理疏导。
4.2 对孕产妇进行有关健康知识教育，让其了解静脉血栓形成的原因和临床症状，引起患者及家属重视，建议日常多做下肢运动，禁烟酒，保持情绪稳定，防止血管痉挛。
4.3?在护理操作过程中，提高静脉穿刺技术，避免在同一部位反复穿刺，持续静脉注射不易大于48小时，对于局部出现炎症的应立即重建静脉通道，尽量避免下肢输液，非必要时不得加压输液，对血管有刺激性的药物应稀释后使用。
4.4?下肢静脉血液回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及静脉瓣的防逆流作用来完成[2]，因此应指导孕产妇有效增加肢体活动，促进静脉回流，减少静脉淤滞，产后6小时以被动运动为主，家属协助患者被动活动足关节、足背曲、膝关节伸展、抬腿等，产后24小时由被动变为主动，鼓励产妇经常变换体位，及早下床活动，主动做腿部伸曲及抬腿等动作，膝关节抬高10°～15°，可使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流，减少血液淤滞，缓解肿胀疼痛，勿在下肢用力按摩，严禁冷热敷[3]。注意观察下肢皮肤的温度、颜色及动脉搏动的情况。
4.5 在临床护理工作中，应严密观察病人病情的变化，对有既往有血栓栓塞病史的患者，每日观察有无出血点，注射部位有无发紫及血肿等，同时遵医嘱监测凝血时间及纤维蛋白原。患者出现失血等突发状况时，应及时补充血容量，防止体液丢失过多血液浓缩，形成高凝状态，必要时给于低分子肝素预防性治疗。
5.讨论
静脉壁损伤、静脉血流缓慢、血液呈高凝状态是血栓形成的三大要素。由于妊娠期凝血机制变化，血液处于高凝状态。分娩期大量失血排汗，使血容量减少，血液粘稠，血流速度减慢，产后不适卧床使血流更加缓慢。妊娠高血压综合症的情况下，全身小动脉痉挛等都是血栓形成的原因[5]。因此提高护理技术操作水平，减少静脉壁的损伤，鼓励产妇多活动、多饮水，积极治疗合并症，将极大程度上减少下肢静脉血栓的形成。
【参考文献】
[1]田延桃.剖腹产后下肢深静脉形成的预防与护理研究[J].中国民族民间医药,2009（9）127.
[2]邱贵兴,戴魁戎,杨庆铭等.预防骨科大手术后DVT的专家建议[J].中国临床医生,2006.3（1）：27.
[3]龚凤梅,刘美荣.产后下肢静脉形成的预防及护理[J].健康大视野,2009.7期上半期78.页
[4]马永清.妊娠期与产褥期静脉血栓12例临床分析[J].中华妇科杂志,1999.34（11）：651.
[5]李冬梅,邱爱菊.颅内静脉血栓形成[J].临床神经病学杂志,2001.14（6）：335.
论文作者:郭美丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
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