湖北省中山医院消化内科 湖北省武汉市 430030
摘要：目的 探讨胃镜 NBI 对 Barrett 食管黏膜象观察的应用价值。方法 对 36例经胃镜诊断为内镜Barrett 食管的患者，依次在普通胃镜和胃镜NBI下观察食管黏膜病变轮廓、腺管开口结构并计算图像清晰度评分，在NBI下改变最显著部位靶向活检行病理学检查。结果 在观察病变轮廓方面，NBI 与普通胃镜间差异有显著性，NBI 比普通胃镜清晰；对于腺管开口结构的观察中，NBI 优于普通胃镜。36 例中内镜表现类型以岛状型多见，病理类型以胃底型多见，而腺管开口形态不规则的3例均为特殊肠化生型。结论 NBI 对 Barrett 食管病变轮廓、腺管开口结构显示清晰，有助于提高病变的靶向活检准确率，且操作转换简单易行。
关键词：Barrett 食管；内镜检查；窄带成像技术
近年来食管腺癌发病率的不断升高，Barrett's 食管（Barrett's esophagus，BE）也越来越受到重视，目前认为 BE 是食管腺癌的癌前病变，而肠上皮化生与食管腺癌发生密切相关[1]，因此能否早期诊断BE，发现可疑病变至关重要。而内镜窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）是一种新兴的内镜成像诊断技术，具备电子染色功能，能够提高消化道黏膜表面微细结构的观察水平。本文收集我院消化内镜中心2016 年 12 月～2018 年08 月利用 NBI 技术观察的 36例 BE 患者，并以病理组织学作为诊断标准，研究NBI 对 BE 食管黏膜象观察的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集 2016 年12月～2018 年08 月经胃镜诊断为内镜 Barrett 食管的患者36例，所有病变均经病理检查确诊。其中，男性 26 例，女性 10 例；年龄 28～67 岁，平均 49.5 岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 采用 Olympus GIF-H290 电子胃镜，结合 CLV-290SL 冷光源及 CV-290SL 图像处理装置行胃镜检查。检查前 15 min 患者口服胃镜润滑胶浆 10 m L。进镜后依次在普通胃镜和胃镜 NBI 模式下观察食管黏膜，发现可疑病变后将内镜贴近病变区，观察病变形态、边界、病变与周围区域的颜色差异，对病变轮廓、腺管开口结构进行计算清晰度评分，并采集多帧图片。上述检查完成后用一次性活检钳于病变最显著部位靶向下取活检送组织病理检查，由我院病理科经验丰富的医生进行观察。
1.2.2 内镜图像评价 对所观察到的 BE 患者的病变轮廓、腺管开口结构图像的清晰程度按下列标准评分：完全辨认不清为 1 分；模糊可见为 2 分；较清晰为 3 分；非常清晰为 4 分。BE 黏膜腺管开口形态分为规则和不规则改变两类，前者包括长条型 / 嵴型、圆型 / 卵圆型、绒毛型、脑回状型等，后者则表现为结构形态紊乱或被破坏。采用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，统计方法采用 χ2检验，检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 NBI 与普通内镜下病变图像清晰度的比较NBI 与普通内镜比较，两种模式对病变轮廓、腺管开口的显示均存在明显差异，NBI 明显优于普通内镜（见表 1）。根据 BE 黏膜形态，NBI 下观察36例患者中岛状型 18 例（50.0%），全周型 2 例（5.6%），舌型16 例（44.4%）。
表 1 72 例患者 NBI 与普通内镜模式下图像清晰度的比较
BE 是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前 BE 主要的诊断方法是常规内镜加病理活检，传统的四象限活检法是诊断和监测 BE的主要标准[2]。内镜下发现食管下段有柱状上皮或病理发现有特殊肠化生即可诊断为 BE[3]。然而普通内镜对 BE 诊断检出率低，传统活检创伤较大。而NBI 不仅可清晰显示黏膜腺管开口形态，更可清晰观察黏膜表面浅表毛细血管形态，可达到快速靶向活检，提高了食管早期病变的检出率和诊断的准确率。
NBI 系统采用窄带滤光器，将氙气灯光源白光中的蓝光成份（415 nm）和绿光成份（540 nm）分离出来，作为内镜的照明光。415 nm 波长的蓝光经反射后可更好地显示黏膜表面的细微构造情况及浅表的毛细血管网，540 nm 波长的绿光经反射后可以显示黏膜深层的血管，经过主机增强处理可显示黏膜浅层及深层的微细形态结构。
本文采用普通胃镜和胃镜 NBI 模式对 BE 黏膜进行观察，并在 NBI 指导下进行靶向活检，以病理组织学作为最后诊断标准。结果显示 NBI 与普通胃镜观察 BE 病变轮廓、腺管开口结构的清晰度评分上有显著差异（P <0.01），NBI 可清晰观察到 BE 病变轮廓，与普通胃镜相比，应用 NBI 后病变与周围组织界限清晰，有些肉眼观察易遗漏的病变可以清晰显现，明显减少了经验性误差；NBI 在近距离观察下，可清晰观察到 BE 黏膜腺管开口结构，通过区分黏膜腺管开口结构有助于判断 BE 病变性质；同时不需喷洒染色剂即可实现食管黏膜染色，只需按其一键切换模式能够迅速在普通内镜成像和 NBI 系统之间根据病情需要进行随意地切换，便于对 BE病变处反复对比观察。SHARMA 等[4]报道在 NBI强下观察 BE 病变轮廓非常清晰，特别是容易发现食管具有不规则黏膜结构和异常毛细血管形态的高度异型增生和早期癌，其敏感性可达 94%～100%，而特异性为 76%～99%。
本文结果表明 72 例中内镜表现类型以岛状型多见，病理类型以胃底型多见。腺管开口形态规则的33 例中特殊肠化生型 3例，不规则的3 例均为特殊肠化生型。提示 NBI 可根据 BE 黏膜的变化有选择性地进行靶向活检，以提高活检的准确性。WOLFSEN 等[5]报道 NBI 可清晰显示 BE 病变的腺管开口及毛细血管，可指导对病变的精确活检，有利于减少活检次数。HAMAMOTO 等[6]使用 NBI 联合放大内镜检查 BE，显示能更清晰地观察 BE 黏膜毛细血管网的形态，并能较好地对 Barrett 上皮进行 pitpattern 分型，且与组织病理学的相关性更强。目前 NBI对 BE 黏膜微细腺管结构，尤其是毛细血管形态结构的分型尚未形成统一的分类标准，不同的研究报道中分型不同，有待进一步的深入研究。
综上所述，本文结果显示 NBI 能更为清晰地显示 BE 病变轮廓、腺管开口结构；可对 BE 进行靶向活检，提高病变的检出率；其操作简便，减少操作时间，减轻患者痛苦，有良好的临床实用价值。
参考文献：
[1] SOLAYMANI-DODARAN M，LOGAN RF，WEST J，et al.Risk of oesophageal cancer in Barrett's oesophagus and gastroesophageal reflux[J].Gut，2004，53（8）：1070-1074.
[2] LEVINE DS，BLOUNT PL，RUDOLPH RE，et al.Safety of asystematic endoscopic biopsy protocol in patients with BE's esophagus[J].Am J Gastroenterol，2000，95（5）：1152-1157.
[3] 中华医学会消化病学分会.Barrett 食管诊治共识（2005 重庆草案）[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（1）：80-81.
[3] Digestive Disease Association；Chinese Medical Association.Diagnosis and treatment consenusus of Barrett's esophagus（2005）[J].Chinese Journal of Gastroenterology and Hepatology，2006，15（1）：80-81.Chinese
[4] SHARMA P，BANSAL A，MATHUR S，et al.The utility of a novel narrow band imaging endoscopy system in patients with Barrett's esophagus[J].Gastrointest Endosc，2006，64（2）：167-175.
[5] WOLFSEN HC，CROOK JE，KRISHNA M，et al.Prospective，controlled tandem endoscopy study of narrow band imaging for dysplasia detection in Barrett's Esophagus [J].Gastroenterology，2008，135（1）：24-31.
[6] HAMAMOTOY，ENDOT，NOSHOK，et al.Usefulness of narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of Barrett′s esophagus[J].J Gastroenterol，2004，39（1）：14-20.
论文作者:华开罗
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：黏膜论文; 胃镜论文; 食管论文; 化生论文; 结构论文; 靶向论文; 形态论文; 《健康世界》2018年21期论文;