[关键词] 美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；临床疗效.
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
冠心病是心血管内科常见病、多发病，主要因冠状动脉粥样硬化阻塞心血管，引发心肌缺氧、缺血所造成的，冠心病严重者伴有心力衰竭，患者心输出量明显减少，机体氧运能力下降，心肌细胞严重缺氧引发ATP合成量减少，危及患者的生命安全[1]。为研究治疗冠心病心力衰竭的有效方法，我院选取心血管内科收治的90例冠心病力衰竭患者，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予美托洛尔联用曲美他嗪治疗，现将报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心血管内科2017年4月到2018年4月收治的90例冠心病力衰竭患者，其中男54例，女36例，年龄52-79岁，平均年龄（63.8±1.5）岁，心功能NYHA分级：其中Ⅲ级58例，IV级32例；病程1-6年，平均病程（2.4±0.3）年；将所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组在性别、年龄、病程及心功能NYHA分级对比差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均给予常规治疗，给予强心剂、利尿剂、硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，观察组在常规治疗基础上给予美托洛尔联用曲美他嗪治疗，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）初始剂量为6.25mg，一天2次，治疗期间根据治疗效果逐渐增加剂量，一天剂量不得超过100mg；盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限公司生产，国药准字H20065167），每天3次，每次20mg。治疗3个月后比较两组患者的治疗效果，并分析治疗前后所有患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）的变化情况。
1.3评价标准[2]
显效：心悸、乏力、心绞痛及呼吸困难等临床症状消失，活动量不受限；有效：心悸、乏力、心绞痛及呼吸困难等临床症状有所缓解，体力活动轻度受限；无效：临床症状无缓解甚至进一步加重，一般体力活动受限.总有效=显效+有效。1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2结果
2.1临床治疗效果
观察组显效25例，有效18例，总有效43例，总有效率95.6%，对照组显效15例，有效20例，总有效率77.8%，观察组总有效率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组2例出现不良反应，1例恶心，1例头痛，不良反应发生率4.4%，对照组5例出现不良反应，2例恶心，1例窦性过缓，1例头痛，1例乏力，不良反应发生率11.1%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05)，见表1.
表1 两组临床治疗效果分析[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效 不良反应 观察组 45 25（55.6） 18（40.0） 2（4.4） 43（95.6） 2（4.4） 对照组 45 15（33.3） 20（44.4） 10（22.2） 35（77.8） 5（11.1） χ2 4.29 5.16 P <0.05 <0.05 2.2心室、血压指标分析
治疗前两组患者HR、SBP、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF对比差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HR、SBP、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF指标改善情况明显优于对照组，对比差异均具有统计意义（P<0.05），见表2.
表2两组心室、血压指标分析
指标 时间 对照组 观察组 t P HR（次/min） 治疗前 93.4±5.4 94.1±6.2 0.69 >0.05 治疗后 85.9±6.3 76.4±7.2 4.61 <0.05 SBP(mmHg) 治疗前 147.3±9.4 146.9±9.2 0.34 >0.05 治疗后 131.28.4± 120.1±6.3 4.73 <0.05 DBP(mmHg) 治疗前 94.8±7.3 95.2±7.1 0.51 >0.05 治疗后 88.1±6.2 79.6±5.3 3.97 <0.05 LVEDD(mm) 治疗前 64.2±5.6 65.3±6.1 0.61 >0.05 治疗后 58.2±5.3 51.2±4.3 4.57 <0.05 LVESD(mm) 治疗前 42.5±4.6 43.1±4.2 0.85 >0.05 治疗后 37.1±3.5 30.7±3.6 5.58 <0.05 LVEF(%) 治疗前 40.5±3.6 41.4±3.5 0.88 >0.05 治疗后 44.1±3.6 51.6±2.7 7.43 <0.05 3讨论
传统治疗冠心病心力衰竭药物主要为改善患者血流动力学药物，通过降低外周阻力，增加冠状动脉血流量，扩张侧支循环，改善供氧能力，减少心肌耗氧量，从而改善心室的舒张和收缩功能，没有改善心肌细胞能量代谢能力，因此临床治疗效果并不十分理想[3]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可以对儿茶酚胺进行阻断，改善血管收缩功能，降低心肌耗氧，促进心肌供血，发挥维护心脏功能作用，且该药吸收效果好，见效快[4]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，其可以加快血液中心肌脂肪酸向葡萄糖转化的速度，抑制氧自由基产生，且可维持细胞内环境稳定，避免细胞溶解和内膜损伤，缓解因缺氧所造成的心肌细胞损伤，该药药效持续时间长[5]。杨建魁等[6]研究显示采用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭患者，可有效缓解患者的临床症状及体征、改善心功能，且不会增加不良反应，安全可靠。
通过本组资料研究显示，采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的观察组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后观察组HR、SBP、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF指标改善情况明显优于对照组，充分肯定了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床治疗效果。综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效疗效确切，利于恢复患者的心脏功能，效果优于常规治疗，且不良反应发生率低，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1] 单英荣，卢爱红.冠心病心力衰竭应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床疗效分析[J].大家健康（下旬版）,2017，11(11):161.
[2] 薛峰.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(35):99-100.
[3] 胡明艳.观察曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(3):82-83.
[4]熊良淦.曲美他嗪联合美托洛尔在冠心病心力衰竭患者中的临床效果观察[J]. 基层医学论坛,2018,22(26):3678-3679.
[5]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(2):131-134.
[6]杨建魁.美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效及安全性分析[J].健康周刊，2017，10（16）:15-16.
论文作者:孙利林
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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